周圍血管病-下肢靜脈疾病

(一)下肢靜脈解剖和生理

下肢靜脈系統(tǒng)由淺靜脈、深靜脈和交通靜脈組成。

1.淺靜脈

有大、小隱靜脈兩條主干。小隱靜脈起自足背靜脈網的外側，自外踝后方上行，逐漸轉至小腿背側中線并穿入深筋膜，多數注入腘靜脈，少數上行注入大隱靜脈。大隱靜脈是人體最長的靜脈，起自足背靜脈網的內側，經內踝前方沿小腿和大腿內側上行，在腹股溝韌帶下穿過卵圓窩注入股總靜脈。

2.深靜脈

小腿深靜脈由脛前，脛后和腓靜脈組成。脛后靜脈與腓靜脈匯合成一短段的脛腓干，后者與脛前靜脈組成腘靜脈，經腘窩進入內收肌管裂孔上行為股淺靜脈。在小粗隆平面，股深靜脈與股淺靜脈匯合為股總靜脈，于腹股溝韌帶下緣移行為髂外靜脈。

3.交通靜脈

在大、小隱靜脈間和股淺、深靜脈間有交通靜脈。小腿部以踝交通靜脈最重要，與潰瘍形成有密切關系。

4.瓣膜

在下肢淺、深和交通靜脈內都有瓣膜存在，多為雙瓣型，可阻止血液由近向遠、由深向淺倒流。

5.血流動力學

下肢靜脈血液能對抗重力向心回流，主要是下列因素的作用：

(1)小腿肌泵功能，小腿肌收縮是靜脈主要回流動力;

(2)腹腔吸氣期和心臟舒張期產生的負壓;

(3)靜脈瓣膜單向關閉功能，對抗血柱的重力作用，防止倒流。

　　(二)單純性下肢靜脈曲張

1.病因和病理

單純性下肢靜脈曲張是一種常見病，多見于持久站立工作或體力勞動者。下肢淺靜脈過于伸長、蜿蜒曲張主要是由于靜脈壁軟弱、瓣膜有缺陷和靜脈內壓力增高所致。長期腹壓過高、瓣膜受過度的應力而松弛(尤其大隱靜脈瓣)關閉不全，促使血液倒流，靜脈淤血曲張，小腿尤為明顯。小腿淺靜脈曲張后皮膚營養(yǎng)不良而萎縮、瘙癢、色素沉著、濕疹和潰瘍形成。

1.引起單純性下肢靜脈曲張的主要原因是（D）

A、妊娠子宮壓迫

B、盆腔腫瘤壓迫

C、長時間站立

D、靜脈壁薄弱和靜脈內壓持續(xù)升高

E、髂股靜脈血栓形成

2.下肢靜脈曲張最容易發(fā)生皮膚潰瘍的部位是（D）

A、足背

B、小腿中1/3外側

C、小腿中1/3內側

D、小腿下1/3內側

E、小腿下l/3外側

3.下肢靜脈曲張的主要并發(fā)癥是

A、深靜脈血栓形成

B、深靜脈瓣功能不全

C、小腿潰瘍

D、小腿丹毒

E、足部潰瘍

答案：C

　　二、診斷

一般不困難，患肢發(fā)脹，沉重感，易乏力疲勞。小腿靜脈隆起彎曲，甚或成團塊，足踝輕度水腫，小腿下部、踝部皮膚萎縮、色素沉著，可有慢性潰瘍。了解下肢淺靜脈、交通靜脈及深靜脈的瓣膜功能以及回流是否通暢，尚需作以下檢查：

(1)大隱靜脈瓣膜功能試驗(Terndelenburg試驗)：病人平臥，患肢抬高，使靜脈血排空，在大腿根部扎止血帶以壓迫大隱靜脈。然后讓病人站立，即刻放松止血帶，若大隱靜脈自上向下迅速充盈，表示大隱靜脈瓣膜功能不全。若病人站立后不放松止血帶，在30秒內出現靜脈充盈，表示有交通靜脈瓣膜關閉不全。同樣原理，也可在腘窩上扎止血帶，以檢查小隱靜脈瓣膜的功能。

(2)深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)：用止血帶阻斷大腿根部淺靜脈主干，囑下蹬運動10～15次，若曲張靜脈排空，說明深靜脈通暢(陰性);若曲張靜脈更形明顯、張力增高，則說明深靜脈不通暢(陽性)。

(3)交通靜脈瓣膜功能試驗(Pratt試驗)：抬高患肢，在大腿根部扎止血帶，從足趾向腘窩縛纏第一根彈力繃帶，再自止血帶向下縛纏第二根彈力繃帶。讓病人站立，一邊向下解開第一要彈力繃帶，一邊向下繼續(xù)縛第二根彈力繃帶。若在二根繃帶之間的間隙內出現曲張靜脈，則表示交通靜脈功能不全。

(4)多普勒超聲檢查：為無創(chuàng)性檢查，可以確定大小隱靜脈及深靜脈的瓣膜功能及通暢程度，并可了解功能不全的交通靜脈的位置。

(5)一般單純性下肢靜脈曲張不需做靜脈造影，若疑有深靜脈及交通靜脈病變，可作上行或下行靜脈造影。