室性心律失常

(1)室性早搏的心電圖表現(xiàn)及治療

(2)陣發(fā)性室性心動過速的心電圖表現(xiàn)及治療

1.室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)及治療

(1)心電圖表現(xiàn)：①提前發(fā)生的QRS波群，時限>0.12s、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。②室性期前收縮與其前的竇性搏動之間期(稱為配對間期)恒定。③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。

【真題庫】1、符合室性早搏心電圖的特征是

A.提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形

B.QRS波群時限≤0.12秒

C.QRS波前可見異位P波

D.T波低平

E.多數(shù)代償間歇不完全

答案：A

(2)治療

①無器質(zhì)性心臟?。夯颊呷鐭o明顯癥狀，不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。藥物宜選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脫垂患者發(fā)生室性期前收縮，可首先給予β受體阻滯劑。

2、對于無器質(zhì)性心臟病無癥狀的室性期前收縮的患者，應(yīng)采取的治療是：

A.去除病因和誘因

B.胺碘酮

C.維拉帕米

D.普羅帕酮

E.美西律

答案：A

②急性心肌缺血：目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死時，早期應(yīng)用β受體阻滯劑。急性肺水腫或嚴重心力衰竭并發(fā)室性期前收縮，治療應(yīng)針對改善血流動力學(xué)障礙，同時注意有無洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂。

③慢性心臟病變：避免應(yīng)用IA類藥物治療心肌梗死后室性期前收縮，可選用胺碘酮、β受體阻滯劑。

3、陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是

A.慢心律

B.普羅帕酮(心律平)

C.奎尼丁

D.β受體阻滯劑

E.鈣拮抗劑

答案：D

試題點評：β-受體阻滯劑能降低心肌梗死后猝死發(fā)生率，適用于陳舊性心肌梗死合并頻發(fā)室早患者。