癲狂是指精神錯亂、神經(jīng)失常的疾病。癲者又稱文癡，臨床以沉默癡呆、語無論次、靜而多喜的抑郁狀態(tài)為主要特征;狂者又稱武癡，臨床以狂躁打鬧、喧擾不寧、動而多怒的興奮狀態(tài)為主要特征。西醫(yī)學(xué)中的反應(yīng)性精神病、精神分裂癥，可參照本病辯證護(hù)理。

1、病因病機(jī)

(1)情志不遂，思虛太過，所求不得;或肝氣郁結(jié)，脾氣不升，運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，痰氣郁結(jié)，迷亂心神而致精神錯亂。

(2)性情急躁，暴努傷肝，肝火暴漲，鼓動陽明痰熱，痰火上擾清竅，蒙蔽心神，神志逆亂而發(fā)病。

(3)稟賦不足，復(fù)遇驚駭悲恐，意志不遂，七情內(nèi)傷，陰陽失調(diào)，陰虛于下，陽亢于上，心神被擾，神明迷亂而導(dǎo)致“重陰則癲，重陽則狂?！?/p>

2、辯證論治

(1)癲證(痰氣郁結(jié))：

證候：精神抑郁，表情淡漠，語無論次，或喃喃自語，喜努無常，或哭或泣，妄見妄聞，多疑多想，不知潔穢，動作離奇。舌苔薄白膩，脈弦細(xì)或弦滑。

治法：理氣解郁，化痰開竅。

主方：順氣導(dǎo)痰湯。

(2)狂證(痰火擾心)：

證候：起病急驟，性情急躁，心煩易怒，頭痛無眠，兩眼怒視，面紅目赤，喧擾不寧，狂亂無知，逾垣上屋，罵詈號叫，不避親疏，或毀物打人，氣力逾常，不飲不食。舌質(zhì)紅絳，知苔黃膩，脈弦大滑數(shù)。

治法：滌痰鎮(zhèn)心，清瀉肝火。

主方：生鐵落飲、礞石滾痰丸。

3、辯證施護(hù)

(1)病室陳設(shè)要簡單、結(jié)實(shí)，安全第一。并有安全設(shè)備，以防意外。

(2)按病情及證型安排病安及床位，癲證與狂證必須分開病室，有條件應(yīng)慶為單間病室。

(3)加強(qiáng)生活護(hù)理，對生活不能自理者，須由醫(yī)護(hù)人員照顧，如理發(fā)、修面、洗浴、剪指甲等要具體安排專人負(fù)責(zé)。

(4)病人的物品必須妥善保管，特別是刀、發(fā)夾、首飾、繩帶之類。要有嚴(yán)格的安全防范措施，并認(rèn)真執(zhí)行。

(5)加強(qiáng)病房管理和交接班制度，按時查房，經(jīng)常巡視，注意清點(diǎn)人數(shù)。

(6)失眠常可促使病情惡化，要保持良好的睡眠，創(chuàng)造安靜、舒適、幽暗的睡眠環(huán)境，必要時可用鎮(zhèn)靜安眠劑。但應(yīng)觀察了解睡眠情況，切忌不當(dāng)給安眠藥而導(dǎo)致不良后果。

(7)“心病尚須心藥治”，心理情志護(hù)理很重要：

①輕癥患者或恢復(fù)期病人，適當(dāng)參加集體活動，活躍豐富養(yǎng)病生活，或參加簡單勞動，以提高自信心和生活能力。

②經(jīng)常接近病人，與其談心，了解病人心態(tài)，因勢利導(dǎo)，用以驚治驚，撥亂反正的方法，啟發(fā)病人正常思維活動。

③有迫害妄想者?？謶植话玻踔劣谐鎏拥目赡?。要密切觀察病人的行為表現(xiàn)，仔細(xì)調(diào)查研究其原因，耐心說服解釋，必要時須有人陪伴，以減輕其驚恐心緒。

④對認(rèn)知錯覺者如懷疑食物中有人放毒時，可讓病人共同進(jìn)餐，或要求與別人調(diào)換食物者，則應(yīng)設(shè)法恰當(dāng)?shù)貪M足其要求，以解除其疑慮，取得其信任。

⑤對有自殺自傷輕生念頭患者，要作好安全防范工作，不讓其有自傷、自殺的條件與機(jī)會，多加巡視，必要時日夜專人守護(hù)。并耐心熱情地做好安慰解釋工作，使其改變不良心境，樹立樂觀情緒;也可用轉(zhuǎn)移注意法，引導(dǎo)其思維，從而轉(zhuǎn)變其精神狀態(tài)。

⑥了解家庭及社會環(huán)境對患者疾病的影響，有針對性地做好相關(guān)人員的工作，取得配合，盡量減少誘發(fā)因素。

(8)加強(qiáng)飲食護(hù)理與管理：

①飲食原則是清淡、易消化、無骨、刺、硬核、營養(yǎng)豐富的食物，忌食辛辣刺激、肥甘厚味，忌濃茶、咖啡，禁止吸煙、飲酒。一般予以普食即可。

②對于躁動、搶食、或拒食者，給予重點(diǎn)照顧與個別幫助進(jìn)餐。

③輕癥患者或恢復(fù)期病人，提倡集體進(jìn)餐;重視調(diào)換食物的花樣品種，盡量注意色、香、味俱佳，增進(jìn)食欲。

④宜選擇具有清熱、祛痰、鎮(zhèn)靜、安神作用的食品，如新鮮蔬菜、瓜果、蘿卜、大棗、酸棗、蓮藕等。

⑤餐具要清潔衛(wèi)生，容易持握、進(jìn)食方便，而且應(yīng)堅(jiān)固耐用，不易破損。注意餐前后清點(diǎn)數(shù)目，發(fā)現(xiàn)短缺要及時查找，以免發(fā)生意外不良后果。

(9)狂證可因躁動過久而發(fā)生全身衰竭，甚至衰竭死亡，要加強(qiáng)保護(hù)措施，必要時與其他患者隔離。工作人員要和靄、耐心、禁止訓(xùn)斥、威脅或戲弄病人，積極治療控制躁動，減少體力消耗。

(10)對癲證木僵病人，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持床單被褥清潔、定時翻身，每日做口腔護(hù)理，預(yù)防褥瘡及口腔感染等并發(fā)癥。

(11)患者服用中藥方法可打破常規(guī)，合作時一次服光。要鼓勵病人自己服下。對不合作者可以設(shè)法改變劑型或服用方法，或給藥途徑，保證給藥量。

(12)親自看病人服藥，如有可疑應(yīng)用壓舌板檢查口腔內(nèi)有存藥。服藥后要觀察片刻，以免病人用探吐等方式拒服藥物。有時病人可能將藥物藏在口袋內(nèi)床褥下等處，要隨時注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)因以說服教育及妥善處理。

4、養(yǎng)生指導(dǎo)

(1)加強(qiáng)生活調(diào)攝，充實(shí)精神生活。養(yǎng)成生活規(guī)律、起居有節(jié)的習(xí)慣。培養(yǎng)業(yè)余愛好，保持樂觀情緒。

(2)堅(jiān)持治療服藥，配合氣功及體育療法，增強(qiáng)體質(zhì)，鞏固療效。

(3)家庭和社會，要創(chuàng)造良好和諧的環(huán)境氣氛與人際關(guān)系，多給予關(guān)心、愛護(hù)，使之感受到幸福與溫暖。避免不良情志刺激，預(yù)防發(fā)病。

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