一、病因

1、生殖道感染

是胎膜早破的主要原因，感染可導(dǎo)致胎膜脆弱，增加破裂風(fēng)險。

2、羊膜腔內(nèi)壓力增高

如多胎妊娠、羊水過多等，可使羊膜腔壓力升高，導(dǎo)致胎膜破裂。

3、前羊膜囊受力不均

如胎位異常、骨盆狹窄等，可使前羊膜囊受力不均，增加破裂風(fēng)險。

4、營養(yǎng)因素

缺乏維生素C、鈣、鋅及銅等營養(yǎng)素，可能導(dǎo)致胎膜結(jié)構(gòu)異常，增加破裂風(fēng)險。

5、創(chuàng)傷

如羊膜腔穿刺不當(dāng)、妊娠晚期性生活不當(dāng)及腹部受碰撞等，可能直接導(dǎo)致胎膜破裂。

二、臨床表現(xiàn)

1、典型癥狀

孕婦突感有較多液體自陰道流出，不伴有腹痛，當(dāng)腹壓增加時，陰道流液增加。

2、陰道檢查

觸不到羊膜囊，提示胎膜已破裂。

三、輔助檢查

1、陰道液酸堿度檢查

正常陰道液呈酸性，pH值為4.56.0，羊水的pH值為7.07.5。若流出液pH≥6.5，視為陽性，胎膜早破的可能性極大。

2、陰道液涂片檢查

見羊齒植物狀結(jié)晶，可考慮為羊水。

3、超聲檢查

可輔助評估羊水量及胎兒情況。

四、治療原則

1、妊娠<24周

以引產(chǎn)為宜，因胎兒存活率極低，且母體感染風(fēng)險較高。

2、妊娠24~27周

符合保胎條件時，根據(jù)孕婦和家屬的意愿進(jìn)行保胎或終止妊娠。

3、妊娠28~33周

無繼續(xù)妊娠禁忌時，應(yīng)行期待療法。

給予糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟、抑制宮縮和預(yù)防性應(yīng)用抗生素，并密切監(jiān)測母胎狀況。

五、護(hù)理要點

1、絕對臥床休息

胎先露部未銜接者應(yīng)絕對臥床休息，抬高臀部，預(yù)防臍帶脫垂。

2、預(yù)防感染

破膜時間超過12小時，遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，降低感染風(fēng)險。

3、密切監(jiān)測

定期監(jiān)測孕婦體溫、脈搏、宮縮及胎兒胎心情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。

4、心理護(hù)理

向孕婦及家屬解釋病情，緩解其焦慮情緒，增強信心，配合治療。