休克時(shí)腎功能的改變

腎功能的改變在休克早期就可發(fā)生，這時(shí)發(fā)生的是功能性的急性腎功能衰竭，因?yàn)樗€不伴有腎小管的壞死。其主要臨床表現(xiàn)為少尿(<400ml/d)或無尿(<100ml/d)，其發(fā)生的主要機(jī)制如下：

1.腎小球?yàn)V過率減少在休克早期，有效循環(huán)血量的減少不僅能直接使腎血流量不足，而且還可通過腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感-兒茶酚胺系統(tǒng)的激活而使腎血管收縮，因而使腎血流量更加減少，結(jié)果是腎小球?yàn)V過壓降低，腎小球?yàn)V過率減少。

2.腎小管對鈉、水重吸收加強(qiáng)在休克早期，腎小管上皮細(xì)胞雖然已經(jīng)發(fā)生缺血，但是因?yàn)槌掷m(xù)時(shí)間不久，故這些細(xì)胞仍能保持其正常的重吸收功能，加之此時(shí)醛固酮和抗利尿激素分泌增多，所以腎小管對鈉水的重吸收加強(qiáng)。腎小球?yàn)V過率的減少和腎小管重吸收的增強(qiáng)就可導(dǎo)致少尿或無尿。但此時(shí)腎功能的變化是可逆的。一旦休克逆轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)，腎血流量和腎功能即可恢復(fù)正常，尿量也將隨之而恢復(fù)正常。故尿量變化是臨床判斷休克預(yù)后和療效的重要指標(biāo)。

當(dāng)休克持續(xù)時(shí)間較長時(shí)，可引起急性腎小管壞死，發(fā)生器質(zhì)性的腎功能衰竭。此時(shí)即使腎血流量隨著休克的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)，患者的尿量也難以在短期內(nèi)恢復(fù)正常。腎功能的這些改變，將導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂，包括高鉀血癥、氮質(zhì)血癥和酸中毒等。這樣就會(huì)使休克進(jìn)一步惡化，故許多休克患者，尤其是老年患者常死于急性腎功能衰竭。