近期，多省市密集出臺政策，針對醫(yī)務人員隊伍結構展開調整，重點清退長期在編不在崗人員、學歷不達標的衛(wèi)生技術人員，并逐步提升基層醫(yī)療隊伍的學歷門檻。這一趨勢既是國家提升醫(yī)療服務質量的必然要求，也為從業(yè)者敲響了職業(yè)發(fā)展的警鐘。

一、在編不在崗人員：鐵飯碗不再“穩(wěn)固”

（1）政策直擊“空餉”頑疾

 - 湖南率先亮劍：

《關于促進基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展的意見》明確要求“嚴禁擠占基層編制、違規(guī)借用人員”，對長期在編不在崗者實施清退。這一政策直指部分基層醫(yī)療機構“吃空餉”、人力資源浪費的問題。

 - 江西實踐案例：

2020年，江西撫州臨川區(qū)一次性解聘192名在編不在崗人員，其中衛(wèi)生系統(tǒng)占87人。此類人員多因長期借調、停薪留職或“掛名”等原因脫離崗位，嚴重影響基層醫(yī)療服務供給。

（2）基層用人機制重塑

 - 有編即補原則：

湖南、湖北等地要求優(yōu)先保障基層醫(yī)療機構用人需求，空缺編制需及時補充一線人員，避免編制資源被行政部門或上級醫(yī)院截留。

 - 動態(tài)考核機制：

多地將“在崗履職”納入醫(yī)務人員年度考核，通過考勤打卡、服務量統(tǒng)計等方式，確保人員“人在其崗、崗盡其責”。

二、學歷門檻提升：中專學歷逐步退出歷史舞臺

（1）中專學歷醫(yī)師面臨轉型壓力

 - 教育部政策導向：

2021年《職業(yè)教育專業(yè)目錄》撤銷中職“農村醫(yī)學”專業(yè)，明確引導醫(yī)藥衛(wèi)生類中職教育收縮。這意味著新入學的中專生將無法通過該專業(yè)路徑進入醫(yī)療崗位。

 - 醫(yī)師法資格限定：

新《醫(yī)師法》規(guī)定，2022年起，報考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師需具備大專以上學歷（中醫(yī)類別另有過渡政策），徹底阻斷中專學歷者的職業(yè)晉升通道。

（2）多省啟動學歷清退與提升工程

 - 安徽“雙向驅動”：

一方面要求“學歷不達崗位需求者逐步清退”，另一方面推出基層醫(yī)生?？茖W歷教育計劃，鼓勵中專/高中學歷人員通過成人高考、網絡教育等途徑提升學歷。

 - 貴州“限期達標”：

明確要求2020年底前，縣級醫(yī)院45歲以下執(zhí)業(yè)醫(yī)師全部達到本科以上學歷，未達標者需參加培訓或轉崗。

（3）基層學歷升級的現實需求

 - 數據對比：

據國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，2023年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生中中專及以下學歷占比仍達58%，而執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比例僅32%，遠低于“十四五”規(guī)劃中“2025年達45%”的目標。

 - 能力短板凸顯：

學歷不足常伴隨醫(yī)學知識更新滯后，如對慢性病管理、合理用藥等規(guī)范掌握不足，難以滿足基層居民日益增長的健康需求。

三、大專學歷成基層標配：轉型機遇與挑戰(zhàn)并存

（1）學歷提升通道拓寬

 - 專項招生計劃：

廣西、云南等地推出“基層衛(wèi)生人員學歷提升計劃”，聯合高職院校開設“鄉(xiāng)村醫(yī)生定向班”，提供學費減免、彈性學制等政策，助力在崗人員攻讀大專學歷。

 - 考證與學歷聯動：

部分省份將學歷提升與執(zhí)業(yè)資格考試掛鉤，如規(guī)定“取得大專學歷后可直接報考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”，縮短職業(yè)成長周期。

（2）職業(yè)發(fā)展趨勢

 - 崗位競爭加劇：

浙江、江蘇等地新招聘基層醫(yī)生時，已普遍要求“大專以上學歷+執(zhí)業(yè)資格”，傳統(tǒng)“中專學歷+鄉(xiāng)村醫(yī)生證”的配置模式逐漸淘汰。

 - 能力復合化要求：

未來基層醫(yī)生需兼具臨床診療、公共衛(wèi)生服務、健康管理等能力，學歷提升往往伴隨系統(tǒng)化培訓，如參加“助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓”。

四、爭議與思考：學歷vs經驗，如何平衡？

（1）支持聲音：專業(yè)化與規(guī)范化的必然

 - 患者安全優(yōu)先：

高學歷醫(yī)護人員在循證醫(yī)學、應急處理等方面表現更優(yōu)。如安徽某縣醫(yī)院統(tǒng)計顯示，本科以上學歷醫(yī)生的誤診率較中專學歷低27%。

 - 行業(yè)形象升級：

清退低學歷人員有助于扭轉基層醫(yī)療“學歷低、技術差”的刻板印象，提升患者信任度。

（2）反對聲音：經驗價值不可忽視

 - 老村醫(yī)的困境：

部分50歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生雖學歷不足，但扎根基層數十年，熟悉村民健康狀況，擅長處理常見病與慢性病管理。一刀切清退可能導致基層醫(yī)療人才斷層。

 - 建議柔性過渡：

網友提議“設立過渡期”“開展能力考核替代學歷要求”，如通過實踐技能測試、患者滿意度調查等方式，為經驗型醫(yī)生提供留任通道。

五、從業(yè)者應對策略：主動求變，把握機遇

（1）學歷不足者：快速啟動升級計劃

 - 短期目標：

2025年前取得大專學歷（可選擇“基層衛(wèi)生人才學歷提升項目”，通常2.5年畢業(yè)）。

 - 備選路徑：

若無法升學，可轉向護理、藥劑等輔助崗位（需重新考取對應資格證），或參與鄉(xiāng)村醫(yī)生轉崗培訓（如婦幼保健、康復護理）。

（2）在崗人員：強化合規(guī)與能力建設

 - 嚴守考勤紀律：

避免因“掛名”“長期借調”等行為觸碰清退紅線，尤其是基層醫(yī)療機構人員需注意編制歸屬與實際工作地一致。

 - 考取核心資質：

執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證、護士執(zhí)業(yè)證等是未來崗位的“準入門檻”，建議每年投入200小時以上備考。

（3）政策建議：建立多元評價體系

 - 國家層面：

參考德國“雙元制”職業(yè)教育，為實踐能力突出的醫(yī)護人員設立“技能型職稱”通道，打破“唯學歷論”。

 - 地方探索：

如湖北試點“基層醫(yī)療專家”評選，對服務滿10年、患者滿意度達90%以上的中專學歷醫(yī)生，允許繼續(xù)執(zhí)業(yè)并給予專項津貼。