2020年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)綜合知識(shí)與技能最佳選擇題真題答案及解析如下：

最佳選擇題(共40題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意)

1、收集用藥清單，整理醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)用藥并建議調(diào)整治療方案的過程，稱為( )

A. 處方審核

B. 藥物治療管理

C. 藥物重整

D. 藥物等效性評(píng)價(jià)

E. 藥品綜合評(píng)價(jià)

2、患者多年前曾用過心得安，現(xiàn)到藥店購買此藥，藥師應(yīng)提供的藥品是( )

A. 普萘洛爾

B. 硝苯地平

C. 硝酸異山梨酯

D. 維拉帕米

E. 美西律

3、要求“冷處”貯存的藥品，貯存的溫度應(yīng)該是( )

A. 10℃～30℃

B. 不超過20℃

C. 2℃～10℃

D. 0℃

E. -10℃

4、規(guī)格為25mg的片劑，處方上用法為25 mg tid，藥師粘貼用法標(biāo)簽時(shí)正確的寫法是( )

A. 每日3次，每次0.5片

B. 每日3次，每次1片

C. 每日2次，每次1片

D. 每日2次，每次2片

E. 每日1次，每次1片

5、藥品說明書中提及“兩種藥物在吸收過程中，會(huì)發(fā)生相互影響，不能同時(shí)服藥”，但沒有明示服藥間隔時(shí)間，通常建議的間隔時(shí)間是( )

A. 0.5小時(shí)

B. 1小時(shí)

C. 2小時(shí)

D. 3小時(shí)

E. 4小時(shí)

6、根據(jù)時(shí)辰規(guī)律給藥有助于提高療效、減少不良反應(yīng)。下列藥物中宜在清晨給藥的是( )

A. 氟西汀

B. 辛伐他汀

C. 氯苯那敏

D. 比沙可啶

E. 艾司唑侖

7、服用時(shí)需限制飲水的藥物是( )

A. 止咳糖漿

B. 二羥丙茶堿

C. 熊去氧膽酸

D. 利托那韋

E. 阿侖膦酸鈉

8、患者，女，52歲，診斷為缺鐵性貧血，醫(yī)師給予硫酸亞鐵片0.3g tid治療，該藥物的主要不良反應(yīng)是( )

A. 心動(dòng)過速

B. 頭暈

C. 胃腸道不適

D. 肌肉酸痛

E. 尿頻尿急

9、患者，男，66歲，2型糖尿病，長期口服二甲雙胍、格列美脲，近日查空腹血糖12.3mmol/L，糖化血紅蛋白9.0%，主診醫(yī)師加用“甘精胰島素每日1次 + 門冬胰島素每日3次”。關(guān)于該患者藥物治療方案的說法，正確的是( )

A. 門冬胰島素應(yīng)在三餐前30分鐘皮下注射

B. 因采用一日多次胰島素治療，格列美脲應(yīng)停用

C. 患者為2型糖尿病，加用胰島素一日4次方案不適宜

D. 甘精胰島素應(yīng)避免與二甲雙胍聯(lián)合使用

E. 因采用一日多次胰島素治療，二甲雙胍應(yīng)停用

10、關(guān)于哺乳期婦女用藥安全的說法，正確的是( )

A. 口服避孕藥可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，哺乳期應(yīng)禁用

B. 依那普利可分泌至乳汁中，因含巰基可引起乳兒骨髓抑制，哺乳期應(yīng)避免使用

C. 頭孢呋辛易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用

D. 阿奇霉素很少分泌至乳汁中，哺乳期可以使用

E. 青霉素G極易分泌至乳汁中，哺乳期不宜使用

11、患者，男，41歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥，服用甲巰咪唑治療5個(gè)月，目前劑量是10mg qd，今日查血常規(guī)：白細(xì)胞1.50×109/L(成人正常參考值為4×109/L～10×109/L)，中性粒細(xì)胞0.5×109/L(成人正常參考值為1.8×109/L～6.3×109/L)。根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果，關(guān)于該患者用藥方案調(diào)整的說法，正確的是( )

A. 將甲巰咪唑減量至每日5mg

B. 甲巰咪唑減量至每日5mg，并加用粒細(xì)胞集落刺激因子

C. 停用甲巰咪唑，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)加用粒細(xì)胞集落刺激因子

D. 停用甲巰咪唑，改為丙硫氧嘧啶50mg tid

E. 停用抗甲狀腺藥，立即手術(shù)治療

12、患者因關(guān)節(jié)疼痛就診，診斷為骨性關(guān)節(jié)炎，有磺胺類藥物過敏史，該患者禁用的止痛藥是( )

A. 萘普生

B. 布洛芬

C. 對(duì)乙酰氨基酚

D. 塞來昔布

E. 美洛昔康

13、治療腸易激綜合征(腹瀉型)的藥物中，應(yīng)避免睡前服用的是( )

A. 匹維溴銨

B. 曲美布汀

D. 復(fù)方地芬諾酯

C. 洛哌丁胺

E. 蒙脫石散

14、在巨幼細(xì)胞貧血的治療中，為避免加重神經(jīng)系統(tǒng)損害，應(yīng)與葉酸聯(lián)合應(yīng)用的藥物是( )

A. 維生素B1

B. 維生素B12

C. 維生素B6

D. 維生素K1

E. 維生素C

15、患者，男，36歲，肥胖，2型糖尿病，肝腎功能正常，在飲食和運(yùn)動(dòng)管理基礎(chǔ)上長期服用二甲雙胍2g/d，血糖控制不理想。為控制血糖，且不增加患者體重可加用的降糖藥物是( )

A. 格列喹酮

B. 瑞格列奈

C. 利拉魯肽

D. 胰島素

E. 羅格列酮

16、關(guān)于胃食管反流病治療方案的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 存在夜間酸突破時(shí)，可以加用法莫替丁20 mg bid

B. 一種PPI無效時(shí)，可以換用另一種PPI

C. 標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI無效時(shí)，可改為2倍標(biāo)準(zhǔn)劑量

D. PPI單用療效不佳時(shí)，可以加用莫沙必利

E. 存在膽汁反流時(shí)，可以加用鋁碳酸鎂咀嚼片

17、患者，男，23歲，因近日腳趾間瘙癢、有明顯脫皮就診，診斷為足癬。關(guān)于該患者用藥指導(dǎo)和健康教育的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 應(yīng)注意保持鞋襪、足部清潔干燥

B. 不與他人共用生活物品，如指甲刀、拖鞋等，以免交叉?zhèn)魅?/p>

C. 可使用咪康唑、酮康唑或特比萘芬等局部抗真菌藥治療

D. 使用局部抗真菌藥，癥狀消失1～2天后即可停藥

E. 在局部用藥期間，用溫水清洗患處皮膚，盡量少用或不用肥皂

18、關(guān)于前列腺增生癥藥物治療的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. α1受體阻斷劑可快速起效

B. M受體阻斷劑可減少殘余尿量

C. 5α還原酶抑制劑可縮小前列腺體積

D. 5α還原酶抑制劑可使血清前列腺特異性抗原(PSA)水平降低約50%

E. 5α還原酶抑制劑可長期使用

19、患者，男，53歲，近日體檢發(fā)現(xiàn)高血壓，血壓170/95mmHg，化驗(yàn)顯示：肝腎功能正常，血尿酸535mol/L。該患者不宜選用的降壓藥是( )

A. 氨氯地平

B. 依那普利

C. 特拉唑嗪

D. 氫氯噻嗪

E. 氯沙坦鉀

20、關(guān)于β受體阻斷劑用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病治療的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 可減少心絞痛發(fā)作，提高運(yùn)動(dòng)耐量

B. 應(yīng)作為穩(wěn)定型心絞痛的初始治療藥物

C. 使用劑量應(yīng)個(gè)體化

D. 是變異型心絞痛的首選治療藥物

E. 支氣管哮喘急性發(fā)作期禁用

21、在妊娠期不同階段，藥物對(duì)胎兒的影響不同。妊娠期用藥時(shí)極少觀察到致畸作用的時(shí)間段是( )

A. 妊娠4～8周

B. 妊娠8～12周

C. 受精后2周內(nèi)

D. 妊娠13～20周

E. 妊娠21～28周

22、下列治療心力衰竭的藥物中，不能延緩心肌重構(gòu)的是( )

A. 依那普利

B. 呋塞米

C. 坎地沙坦

D. 美托洛爾

E. 螺內(nèi)酯

23、患者，女，14歲，診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。該患者宜優(yōu)先采用的治療方案是( )

A. 服用非甾體抗炎藥

B. 性激素周期療法

C. 擴(kuò)張宮頸，以利經(jīng)血流出

D. 雄激素周期療法

E. 服用弱阿片類藥物

24、患者，女，37歲，體檢發(fā)現(xiàn)Hb 56g/L，擬靜脈補(bǔ)鐵，可選用的藥物是( )

A. 硫酸亞鐵

B. 多糖鐵復(fù)合物

C. 蔗糖鐵

D. 葡萄糖酸亞鐵

E. 琥珀酸亞鐵

25、關(guān)于藥物在肝功能不全患者藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)變化的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 主要在肝內(nèi)代謝清除的藥物，生物利用度提高

B. 需要肝臟生物轉(zhuǎn)化的前體藥物，藥效降低

C. 蛋白結(jié)合率高的藥物，血中游離藥物濃度增加

D. 首過消除明顯的藥物，藥理作用維持時(shí)間縮短

E. 血膽汁酸和膽紅素升高，血漿蛋白與藥物結(jié)合的能力下降

26、患者，男，45歲。1月前因突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語障礙就診，診斷為缺血性腦卒中?，F(xiàn)服用阿托伐他汀鈣片，每晚1次，每次20mg。該患者LDL-C的控制目標(biāo)值是( )

A. <1.8mmol/L

B. <4.4mmol/L

C. <3.4mmol/L

D. <2.6mmol/I

E. <1.0mmol/L

27、患者，男，41歲，BMI 30.2kg/m2，因上腹脹1年就診，常年飲酒(酒精量100g/d)。腹部B超顯示：脂肪肝。生化檢查：ALT 100U/L，AST 210U/L，γ-GGT 130U/L，TG 3.3mmol/L，血糖正常，肝炎病毒相關(guān)檢查(-)。關(guān)于該患者疾病管理的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 定期復(fù)查肝功能和腹部B超

B. 高蛋白、低脂飲食

C. 減輕體重

D. 使用依折麥布調(diào)節(jié)血脂

E. 戒酒

28、患者，男，50歲，主訴咳嗽、咳白痰3天，查體：體溫36.9℃，呼吸20次/min，不吸氧的情況下，血氧飽和度為98%。血常規(guī)正常，經(jīng)胸部X線檢查，診斷為急性支氣管炎。該患者宜選用的藥物是( )

A. 莫西沙星

B. 氨溴索

C. 阿莫西林

D. 阿奇霉素

E. 利巴韋林

29、患者，女，65歲，有反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍史多年，1月前行冠脈支架植入術(shù)(PCI)，口服阿司匹林和氯吡格雷。近日胃潰瘍發(fā)作，除停用阿司匹林外，應(yīng)避免選用的治療藥物是( )

A. 奧美拉唑

B. 泮托拉唑

C. 雷貝拉唑

D. 硫糖鋁

E. 枸櫞酸鉍鉀

30、因半衰期較長，無需強(qiáng)調(diào)晚間或睡前服用的藥物是( )

A. 瑞舒伐他汀

B. 辛伐他汀

C. 洛伐他汀

D. 普伐他汀

E. 氟伐他汀

31、患者，男，65歲，COPD 20余年。近1年因肺部感染、COPD急性加重先后住院4次?，F(xiàn)再次出現(xiàn)咳黃痰，喘憋，F(xiàn)EV1<25%。對(duì)于該患者使用抗菌藥物治療的建議，錯(cuò)誤的是( )

A. 頭孢他啶 + 左氧氟沙星

B. 頭孢吡肟 + 環(huán)丙沙星

C. 亞胺培南-西司他汀

D. 頭孢呋辛 + 阿奇霉素

E. 頭孢哌酮-舒巴坦 + 環(huán)丙沙星

32、下列藥物服用方法正確的是( )

A. 呋塞米，睡前服用

B. 多潘立酮，餐前服用

C. 奧利司他，空腹服用

D. 阿卡波糖，餐后服用

E. 阿侖膦酸鈉，餐后服用

33、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使用改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)治療。首選的藥物是( )

A. 柳氮磺吡啶

B. 來氟米特

C. 甲氨蝶呤

D. 環(huán)磷酰胺

E. 環(huán)孢素

34、患者，男，46歲，因支氣管哮喘使用布地奈德-福莫特羅粉吸入劑治療，癥狀控制良好，4個(gè)月內(nèi)無急性發(fā)作，擬進(jìn)行降級(jí)治療。關(guān)于哮喘降級(jí)治療原則的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 以最低劑量的福莫特羅維持治療，直到最終停藥

B. 降級(jí)治療應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，需避開患者呼吸道感染等情況

C. 首先減少激素劑量，再減少使用頻率

D. 通常每3個(gè)月減少布地奈德劑量25%～50%

E. 每一次降級(jí)治療都需要密切觀察病情變化，按期隨訪

35、患者，女，16歲，因尿頻和尿痛1天就診，查體：體溫37.2℃，恥骨上有輕度壓痛。尿常規(guī)示：白細(xì)胞500/UL，臨床考慮急性膀胱炎。患者既往有青霉素過敏史。關(guān)于該患者的治療策略和用藥注意事項(xiàng)的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 可經(jīng)驗(yàn)性用藥，用藥前送檢尿培養(yǎng)

B. 可使用血藥濃度和尿藥濃度均較高的左氧氟沙星

C. 用藥3天，多數(shù)患者可治愈

D. 治療3天癥狀無改善，應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥

E. 停藥7天后復(fù)查尿培養(yǎng)，以明確是否治愈

36、患者，男，66歲，身高176cm，體重79kg，BMI 25.5kg/m2，腰圍88cm，高血壓病史3年，規(guī)律服藥，血壓控制良好，有冠心病和糖尿病家族史。該患者目前的營養(yǎng)狀況和應(yīng)采取的措施是( )

A. 肥胖，首選控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)

B. 超重，首選控制飲食和增加運(yùn)動(dòng)

C. 腹型肥胖，首選藥物輔助減重

D. 超重，首選藥物輔助減重

E. 體重正常，應(yīng)控制體重，不可超過81kg

37、在房顫治療中，關(guān)于控制心室率常用藥物用法用量的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 比索洛爾片，每次5mg，每日2次，口服

B. 酒石酸美托洛爾片，每次25mg，每日2次，口服

C. 琥珀酸美托洛爾緩釋片，每次47.5mg，每日1次，口服

D. 卡維地洛片，每次25mg，每日2次，口服

E. 胺碘酮膠囊，每次100mg，每日1次，口服

38、患者，女，26歲，因上腹痛就診，胃鏡顯示胃潰瘍，13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果為陽性，青霉素皮試陰性，醫(yī)師開具阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑和枸櫞酸鉍鉀4種藥物，關(guān)于兩種抗菌藥物服用時(shí)間的說法，正確的是( )

A. 二者均飯后服用，提高胃內(nèi)藥物濃度

B. 二者均飯前服用，避免食物影響吸收

C. 二者均飯前服用，減少胃酸對(duì)藥物破壞

D. 阿莫西林飯前服用吸收好，克拉霉素飯后服用對(duì)胃刺激小

E. 二者均飯后服用，減輕對(duì)胃部刺激

39、患者，男，47歲，腎移植術(shù)后，抗排異治療，不應(yīng)選用的藥物是( )

A. 環(huán)孢素

B. 他克莫司

C. 嗎替麥考酚酯

D. 伏立康唑

E. 糖皮質(zhì)激素

40、關(guān)于單純皰疹病毒(HSV)感染的說法，錯(cuò)誤的是( )

A. 對(duì)生殖器HSV感染的產(chǎn)婦，宜行剖宮產(chǎn)，以避免分娩時(shí)感染胎兒

B. 使用安全套是降低生殖器HSV-2傳播風(fēng)險(xiǎn)的有效手段

C. HSV感染與癌癥發(fā)病相關(guān)

D. HSV可潛伏在人體多種器官內(nèi)

E. 可接種HSV疫苗進(jìn)行預(yù)防

答案及解析:

1、C

【試題解析】本題考查藥物重整的概念。

項(xiàng)目概念

收集用藥清單，整理醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)用藥并建議調(diào)整治療方案的過程稱為藥物重整，故本題選C。

【希賽點(diǎn)撥】

藥物重整的主要流程包括：收集用藥清單;整理醫(yī)囑藥物，發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)用藥，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員討論并調(diào)整治療藥物，形成新的用藥清單;新的用藥清單交予患者，告知其須在轉(zhuǎn)診過程中攜帶。

2、A

【試題解析】本題考查常用藥品通用名與別名。

普萘洛爾的別名是心得安，故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

藥品的商品名是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的特定企業(yè)使用的該藥品專用商品名稱。

藥品的別名多為習(xí)用的俗稱，如馬來酸氯苯那敏別名為撲爾敏。

3、C

【試題解析】本題考查藥品貯存要求。

藥品貯存的溫度：

(1)一般藥品 → 室溫(10℃～30℃)即可。

(2)“陰涼處” → 不超過20℃的環(huán)境中。

(3)“涼暗處” → 溫度不超過20℃ + 遮光。

(4)“冷處” → 2℃～10℃環(huán)境中。

(5)一般情況下，多數(shù)藥品貯藏溫度在2℃以上時(shí)，溫度越低，對(duì)保管越有利。

標(biāo)明在“冷處”貯存，則應(yīng)貯存在2℃～10℃環(huán)境中。故本題選C。

4、B

【試題解析】本題考查簡單計(jì)算以及處方縮寫詞。

第一步：計(jì)算，規(guī)格為25mg/片，用法是25mg，故每次服藥25mg/25mg/片=1片。

第二步：處方縮寫詞

“tid”表示“一日三次”。故本題選B。

【希賽點(diǎn)撥】

高濃度向低濃度稀釋一般用公式“C_濃×V_濃=C_稀×V_稀”來計(jì)算。

5、C

【試題解析】本題考查交代服藥間隔時(shí)間。

有些藥物不能和其他藥物同時(shí)服用，如多維乳酸菌(媽咪愛)、枯草桿菌-腸球菌二聯(lián)活菌(美常安)、雙歧桿菌-嗜酸乳桿菌-腸球菌三聯(lián)活菌(培菲康)等活菌制劑不能和抗菌藥物同服，因?yàn)榭咕幬锬芙档突罹钚?，所以需間隔服用;蒙脫石散劑具有吸附作用，可影響其他藥物療效，因此與其他口服藥物也需間隔服用;含金屬離子藥物如鋁、鐵、鉍等因能與四環(huán)素類、喹諾酮類藥物螯合，影響藥物的吸收，因此應(yīng)間隔服用。若藥品說明書中沒有明示間隔時(shí)間，則一般間隔為2小時(shí)。故本題選C。

6、A

【試題解析】本題考查用部分藥品服用的適宜時(shí)間。

抑郁、焦慮、猜疑等癥狀常表現(xiàn)為晨重晚輕，抗抑郁藥氟西汀宜清晨給藥。

肝臟合成膽固醇峰期多在夜間，調(diào)節(jié)血脂藥(洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀)晚餐后服藥有助于提高療效。

抗過敏藥(苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、酮替芬)服后易出現(xiàn)嗜睡、困乏，睡前服用安全并有助于睡眠。

緩瀉藥(比沙可啶、液體石蠟)睡前服用，服后約12小時(shí)排便，于次日晨起瀉下。

催眠藥(水合氯醛、咪達(dá)唑侖、艾司唑侖、地西泮、硝西泮、苯巴比妥)失眠癥睡前給藥，服后安然入睡。

故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

部分藥品服用的適宜時(shí)間為每年常知識(shí)點(diǎn)，需要大家理解記憶。適宜清晨給藥的藥物包括：

(1)糖皮質(zhì)激素(早上8點(diǎn)為高潮)

(2)抗高血壓藥(有效控制杓型血壓)

(3)抗抑郁藥(晨重晚輕)

(4)瀉藥(硫酸鎂)

(5)利尿藥(避免夜尿次數(shù)過多)

7、A

【試題解析】本題考查宜限制飲水的藥物。

止咳藥如止咳糖漿、甘草合劑等，這些黏稠藥物會(huì)黏附在發(fā)炎的咽喉部而發(fā)揮作用，用后應(yīng)少喝水，尤其不應(yīng)喝熱水，避免將局部藥物沖掉。

服用茶堿或茶堿控釋片、氨茶堿、膽茶堿、二羥丙茶堿等，由于其可提高腎血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脫水，出現(xiàn)口干、多尿或心悸;同時(shí)哮喘者又往往伴有血容量較低。因此，宜注意適量補(bǔ)充液體，多喝白開水。

利膽藥中苯丙醇、羥甲香豆素、去氫膽酸和熊去氧膽酸服后可引起膽汁的過度分泌和腹瀉。因此，服用時(shí)應(yīng)盡量多喝水，以避免過度腹瀉而致脫水。

蛋白酶抑制劑中的利托那韋、茚地那韋、奈非那韋、安普那韋、洛匹那韋等，多數(shù)可引起尿道結(jié)石或腎結(jié)石。所以在治療期間應(yīng)確保足夠的水化，為避免結(jié)石的發(fā)生，宜增加每日進(jìn)水量，一日須飲水在2000ml以上。

雙膦酸鹽對(duì)食管有刺激性，須用200ml以上的水送服;其中阿侖膦酸鈉、帕屈膦酸鈉、氯膦酸二鈉在用于治療高鈣血癥時(shí)，可致水、電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意補(bǔ)充液體，使一日的尿量達(dá)2000ml以上。

故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

飲水對(duì)藥物療效的影響是常知識(shí)點(diǎn)，需要大家理解記憶。應(yīng)限制飲水的藥物包括：

(1)治療胃病的藥物：

① 苦味健胃藥;

② 胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、果膠鉍;

③ 直接咀嚼吞服的胃藥：氫氧化鋁。

(2)止咳藥：止咳糖漿、甘草合劑。

(3)預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物：硝酸甘油片、麝香保心丸。

(4)抗利尿藥：加壓素、去氨加壓素。

8、C

【試題解析】本題考查硫酸亞鐵片的不良反應(yīng)。

硫酸亞鐵是口服鐵劑中的標(biāo)準(zhǔn)制劑，是一種無機(jī)鐵劑，最大缺點(diǎn)是胃腸道不良反應(yīng)明顯，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐或便秘。靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵，注射鐵劑治療可導(dǎo)致注射部位疼痛、局部淋巴結(jié)腫痛，可引起低血壓、心動(dòng)過速、肌肉疼痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可致過敏性休克。B、E選項(xiàng)為干擾項(xiàng)，故本題選C。

【希賽點(diǎn)撥】

缺鐵性貧血的藥物治療：

9、B

【試題解析】本題考查糖尿病的藥物治療。

門冬胰島素注射緊鄰餐前注射或餐后立即給藥，故A錯(cuò)誤。

格列美脲為磺酰類促胰島素分泌劑，可導(dǎo)致低血糖。胰島素的主要不良反應(yīng)是導(dǎo)致低血糖。格列美脲與胰島素合用時(shí)可增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以采取多次胰島素治療時(shí)應(yīng)停用促胰島素分泌劑，故B正確。

故本題選B。

【希賽點(diǎn)撥】

胰島素作用特點(diǎn)：

(1)短效 → 靜脈注射用于搶救糖尿病酮癥酸中毒。

(2)短效、速效 → 替代餐時(shí)胰島素 → 控制餐后血糖。

(3)中效、長效 → 替代基礎(chǔ)胰島素 → 控制基礎(chǔ)血糖。

10、A

【試題解析】本題考查常用藥物對(duì)乳兒的影響。

口服避孕藥因含雌激素和(或)孕激素，可分泌至乳汁中，降低乳汁中吡哆醇含量，使乳兒出現(xiàn)易激惹、尖叫、驚厥等神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀，哺乳期應(yīng)禁用。故A正確。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利可分泌至乳汁中，因含巰基而對(duì)乳兒骨髓有抑制作用，避免使用;依那普利對(duì)乳兒腎臟有影響，避免應(yīng)用。故B錯(cuò)誤。

大多數(shù)抗菌藥物都能進(jìn)入乳汁，但進(jìn)入乳兒體內(nèi)的藥量很小，不會(huì)對(duì)乳兒產(chǎn)生嚴(yán)重危害。偶有過敏反應(yīng)、腹瀉等情況。青霉素類對(duì)乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。故C、E錯(cuò)誤。

大環(huán)內(nèi)酯類100%分泌至乳汁。故D錯(cuò)誤。

故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

抗菌藥物對(duì)乳兒的影響：

(1)大多數(shù)抗菌藥物都能進(jìn)入乳汁，但進(jìn)入乳兒體內(nèi)的藥量很小，不會(huì)對(duì)乳兒產(chǎn)生嚴(yán)重危害。偶有過敏反應(yīng)、腹瀉等情況。青霉素類對(duì)乳兒安全。頭孢菌素類在乳汁中含量甚微，但第四代頭孢菌素類如頭孢匹羅、頭孢吡肟例外。

(3)亞胺培南-西司他丁未見對(duì)乳兒是否有毒性的報(bào)道。

(4)大環(huán)內(nèi)酯類100%分泌至乳汁。

(5)氨基糖苷類可能具有潛在危害，不宜使用。

(6)喹諾酮類對(duì)乳兒骨關(guān)節(jié)有潛在危害，不宜使用。

(7)磺胺類在乳汁中的濃度與血漿中一致，在體內(nèi)與膽紅素競爭血漿蛋白，可致游離膽紅素增高，尤其在新生兒黃疸時(shí)，可促使發(fā)生新生兒膽紅素腦病(核黃疸)。

(8)氯霉素在乳汁中的濃度為血清中的一半，有明顯骨髓抑制作用，可引起灰嬰綜合征，故哺乳期禁用。

11、B

【試題解析】本題考查甲巰咪唑用藥方案的調(diào)整。

(1)甲巰咪唑主要的不良反應(yīng)是粒細(xì)胞缺乏。本題患者白細(xì)胞1.50×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.5×10⁹/L，故已出現(xiàn)了粒細(xì)胞缺乏的不良反應(yīng)。

(2)當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2.0×10⁹/L或粒細(xì)胞<1.0×10⁹/L，應(yīng)給予人粒細(xì)胞刺激因子(G-CSF)或人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子(GM-CSF)治療。本題患者白細(xì)胞1.50×10⁹/L，中性粒細(xì)胞0.5×10⁹/L，故需給予人粒細(xì)胞刺激因子(G-CSF)或人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子(GM-CSF)治療，答案于B和C選項(xiàng)進(jìn)行選擇。

(3)在治療甲亢整個(gè)療程中，應(yīng)避免間斷服藥，如有感染或精神因素等應(yīng)激情況，宜隨時(shí)酌情調(diào)整藥量，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行遞減。故本題選B。

12、D

【試題解析】本題考查塞來昔布的不良反應(yīng)。

(1)對(duì)乙酰氨基酚幾乎無抗炎作用，故不用于骨性關(guān)節(jié)炎。

(2)常見NSAIDs及其不良反應(yīng)：

塞來昔布磺胺類過敏史者禁用，故本題選D。

13、A

【試題解析】本題考查匹維溴銨的用藥注意事項(xiàng)。

腸易激綜合征的用藥注意事項(xiàng)與患者教育：

匹溴維銨服用時(shí)切勿嚼碎、咀嚼，宜在進(jìn)食時(shí)用水吞服，不宜睡前吞服。故本題選A。

14、B

【試題解析】本題考查巨幼細(xì)胞貧血的藥物治療。

伴有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)者對(duì)治療反應(yīng)各異，應(yīng)連續(xù)肌注維生素B₁₂250～500μg;有時(shí)需要大劑量1000μg，每周1次。A、C、D、E屬于干擾選項(xiàng)，故本題選B。

15、C

【試題解析】本題考查糖尿病的藥物治療。

如單獨(dú)使用二甲雙胍治療而血糖仍未達(dá)標(biāo)，則可進(jìn)行二聯(lián)治療，加用促胰島素分泌劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑、TZDs、SGLT-2抑制劑、胰島素或GLP-1類似物。

磺酰脲類和格列奈促胰島素分泌劑都導(dǎo)致體重增加，兩類藥物一般不聯(lián)合應(yīng)用。格列喹酮屬于磺酰脲類促胰島素分泌劑，瑞格列奈屬于格列奈促胰島素分泌劑。故A和B不能選。

體重增加和水腫是TZDs的常見不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)在與胰島素聯(lián)合使用時(shí)表現(xiàn)更加明顯。羅格列酮屬于噻唑烷二酮類胰島素增敏劑(TZDs)，故E不能選。

2型糖尿病患者雖不需要胰島素維持生命，但當(dāng)口服降糖藥效果不佳或者存在口服藥使用禁忌時(shí)，仍需應(yīng)用胰島素控制高血糖，并降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)。相對(duì)于D選項(xiàng)C選項(xiàng)答案更合適。

故本題選C。

【希賽點(diǎn)撥】

常用降糖藥物記憶口訣：2型首選二雙胍，長期使用缺12，格列列奈促分泌，血糖降低體增加。波糖抑制糖消化，常見腹脹和腹痛;列酮常致腫和重，單用不低合用低。

16、A

【試題解析】本題考查胃食管反流病的藥物治療。

存在夜間酸突破時(shí)，睡前給予H₂RA(替丁類)，所以A錯(cuò)誤。

單劑量PPI治療無效可改用雙倍劑量，一種PPI無效可嘗試換用另一種PPI。所以B、C正確。

當(dāng)抑酸藥物治療GERD效果不佳時(shí)，考慮聯(lián)合應(yīng)用促動(dòng)力藥物，特別是對(duì)于伴有胃排空延遲的患者。莫沙必利屬于促胃動(dòng)力藥物，所以D正確。

鋁碳酸鎂有吸附膽汁的作用，可用于治療膽汁反流的胃食管反流病。所以E正確。

故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

PPI治療效果不佳的原因及優(yōu)化策略：

17、D

【試題解析】本題考查手足真菌感染的用藥指導(dǎo)與患者教育。

(1)手、足癬，尤其是足癬容易復(fù)發(fā)或再感染?；颊唔氉⒁鈧€(gè)人衛(wèi)生和健康管理：

① 手、足部洗浴后應(yīng)及時(shí)擦干趾(指)間，穿透氣性好的鞋襪，手、足避免長期浸水，掌跖出汗多時(shí)可局部使用抑汗劑或抗真菌散劑，保持鞋襪、足部清潔、干燥。

② 注意浴池、宿舍等場所的公共衛(wèi)生，不與他人共用日常生活物品，如指甲刀、鞋襪、浴盆和毛巾等。

③ 積極治療自身其他部位的癬病(特別是甲癬)，同時(shí)還需治療家庭成員、寵物的癬病。

④ 在外用藥物期間，對(duì)患部皮膚盡量少用或不用肥皂和堿性藥物，僅用溫水清洗，以延長抗真菌藥在體表停留的時(shí)間而鞏固和提高療效。

⑤ 糖尿病患者或肥胖患者應(yīng)控制好基礎(chǔ)疾病。

(2)一般治療體、股癬需2～4周，足癬需1個(gè)月，甲癬需3～6個(gè)月。使用外用藥物癥狀消失后，真菌仍然存活在皮膚鱗屑或貼身衣物中，遇到潮暖環(huán)境又會(huì)大量繁殖，導(dǎo)致癬病復(fù)發(fā)。因此，表面癥狀消失后，仍要堅(jiān)持用藥1～2周。

(3)手、足癬外用藥物治療：咪唑類抗真菌藥(克霉唑、益康唑、咪康唑、酮康唑等);丙烯胺類抗真菌藥(萘替芬、特比萘芬等);其他抗真菌藥物(阿莫羅芬、環(huán)吡酮胺、利拉萘酯等);角質(zhì)剝脫劑。

使用局部抗真菌藥表面癥狀消失后，仍要堅(jiān)持用藥1～2周，故本題選D。

【希賽點(diǎn)撥】

手足真菌感染避免濫用激素軟膏，涂擦激素軟膏只能起到一時(shí)的緩解，但由于抑制了免疫作用，反而會(huì)促進(jìn)真菌繁殖而加重病情。

18、B

【試題解析】本題考查下尿路癥狀/良性前列腺增生癥的藥物治療。

應(yīng)用α1受體阻斷劑有利于快速控制下尿路癥狀，而5α還原酶抑制劑則需長時(shí)間使用以控制前列腺體積。故A、C正確。

5α還原酶抑制劑治療6～12個(gè)月后，可誘發(fā)前列腺上皮細(xì)胞的凋亡，使前列腺體積縮小15%～25%，血清PSA水平降低約50%，故D正確。

已證實(shí)長期應(yīng)用5α還原酶抑制劑可減少前列腺手術(shù)需求，故E正確。

抗膽堿藥物(M受體阻斷劑)包括奧昔布寧、索利那新、托特羅定，用于針對(duì)伴發(fā)膀胱過度活動(dòng)癥的BPH患者。主要不良反應(yīng)是口干、便秘、尿潴留等。故本題選B。

【希賽點(diǎn)撥】

治療前列腺增生癥藥物的不良反應(yīng)：

19、D

【試題解析】本題考查常見降壓藥的種類和作用特點(diǎn)。

常用降壓藥物的禁忌證及慎用情況包括：

該患者“血尿酸535μmol/L”，說明患者血尿酸不正常。而噻嗪類利尿劑痛風(fēng)患者禁用，高尿酸血癥以及明顯腎功能不全者慎用，故本題選D。

【希賽點(diǎn)撥】

常見降壓藥的種類和作用特點(diǎn)是一個(gè)常知識(shí)點(diǎn)。利尿劑的記憶口訣：排鉀利尿有兩個(gè)，噻嗪吲達(dá)來降壓;排鉀保鉀正中和，常與利坦手牽手;阿米螺內(nèi)看不慣，常與利坦來吵架;噻嗪藥物有三升，升糖升脂升尿酸。

20、D

【試題解析】本題考查β受體阻斷劑。

(1)β受體阻斷劑抑制心臟β腎上腺素能受體，從而減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，減少心肌耗氧量和心絞痛發(fā)作，增加運(yùn)動(dòng)耐量;通過延長舒張期以增加缺血心肌灌注，因而可以減少心絞痛發(fā)作和提高運(yùn)動(dòng)耐量。用藥后要求靜息心率降至55～60次/分;嚴(yán)重心絞痛患者如無心動(dòng)過緩癥狀，可降至50次/分。

(2)如無禁忌證，β受體阻斷劑應(yīng)作為穩(wěn)定型心絞痛的初始治療藥物。

(3)《穩(wěn)定型冠心病診斷與治療指南(2018)》推薦優(yōu)先使用選擇性β1受體阻斷劑，如琥珀酸美托洛爾、阿替洛爾及比索洛爾。β受體阻斷劑的使用劑量應(yīng)個(gè)體化，其使用方法應(yīng)由較小劑量開始，逐漸增加，當(dāng)達(dá)到上述靜息心率時(shí)維持當(dāng)前劑量。

(4)伴嚴(yán)重心動(dòng)過緩和高度房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能紊亂、明顯支氣管痙攣或支氣管哮喘急性發(fā)作患者禁用β受體阻斷劑。

(5)對(duì)變異型心絞痛或以冠狀動(dòng)脈痙攣為主的心絞痛，CCB是治療藥物，不宜選擇β受體阻斷劑。故本題選D。

【希賽點(diǎn)撥】

β受體阻斷劑記憶口訣：洛爾洛爾落心臟。

21、C

【試題解析】本題考查藥物對(duì)妊娠期不同階段胎兒的影響。

藥物對(duì)妊娠期不同階段胎兒的影響：

細(xì)胞增殖早期為受精后18天左右，此階段期間胚胎的所有細(xì)胞尚未進(jìn)行分化，細(xì)胞的功能活力也相等，對(duì)藥物無選擇性表現(xiàn)，致畸作用無特異性地影響細(xì)胞，其結(jié)果為胚胎死亡、流產(chǎn)或存活而發(fā)育成正常個(gè)體，因此在受精后半個(gè)月以內(nèi)幾乎見不到藥物的致畸作用。故本題選C。

22、B

【試題解析】本題考查藥物治療。

抑制RAAS(ACEI/ARB和螺內(nèi)酯)、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活(β1受體阻斷劑)，即可抑制心肌纖維化和心肌重構(gòu)，因此ACEI(或ARB)、β受體阻斷劑和醛固酮受體阻斷劑曾經(jīng)被稱為心力衰竭治療的“金三角”。此外，利尿劑是心力衰竭治療中改善癥狀的基石，是心力衰竭治療中能夠控制體液潴留的藥物，但不能作為單一治療，一般用于慢性心力衰竭急性發(fā)作和明顯尿潴留時(shí)。依那普利屬于ACEI，呋塞米屬于利尿劑，坎地沙坦屬于ARB，美托洛爾屬于β1受體阻斷劑，故本題選B。

【希賽點(diǎn)撥】

利尿劑的作用特點(diǎn)及注意事項(xiàng)：

23、A

【試題解析】本題考查痛經(jīng)治療藥物的選擇。

(1)如果需要避孕，考慮成本、依從性和不良反應(yīng)，可以考慮激素類藥物。

(2)如果不需要避孕，從成本和方便性的角度來看，非甾體抗炎藥是首選。

(3)痛經(jīng)在青春期女性中很常見，非甾體抗炎藥、局部熱療和口服避孕藥是首選。

“患者，14歲”屬于青春期女性，宜采用的治療方案包括非甾體抗炎藥、局部熱療和口服避孕藥。其他選項(xiàng)為干擾選項(xiàng)，故本題選A。

24、C

【試題解析】本題考查缺鐵性貧血的藥物治療方案和合理使用。

靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵，注射鐵劑治療可導(dǎo)致注射部位疼痛、局部淋巴結(jié)腫痛，可引起低血壓、心動(dòng)過速、肌肉疼痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者可致過敏性休克。該題應(yīng)抓住關(guān)鍵詞“靜脈補(bǔ)鐵”，硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物、葡萄糖酸亞鐵、琥珀酸亞鐵都屬于口服制劑，只有蔗糖鐵是靜脈鐵劑。故本題選C。

【希賽點(diǎn)撥】

缺鐵性貧血的藥物治療：

25、D

【試題解析】本題考查用肝功能不全患者藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)。

肝細(xì)胞內(nèi)的多數(shù)藥物代謝酶，特別是細(xì)胞色素P450酶系的活性和數(shù)量均可有不同程度的減少，使主要通過肝臟代謝清除藥物的代謝速度和程度降低，清除半衰期延長，血藥濃度增高，長期用藥還可引起蓄積性中毒。對(duì)于某些肝臟高攝取的藥物，如阿司匹林、普萘洛爾等，在肝臟攝取后由于生物轉(zhuǎn)化速率降低，口服藥物后大量原型藥通過肝臟進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血藥濃度上升、生物利用度增強(qiáng)。另一方面，某些需要在體內(nèi)代謝后才具有藥理活性的前體藥(如可待因、依那普利、環(huán)磷酰胺等)則由于肝臟的生物轉(zhuǎn)化功能減弱，這些藥物的活性代謝產(chǎn)物生成減少，使其藥理效應(yīng)降低。故A、B正確。

在肝臟疾病時(shí)，肝臟的蛋白質(zhì)合成功能減退，血漿中白蛋白濃度下降，使藥物的血漿蛋白結(jié)合率降低，血中結(jié)合型藥物減少，而游離型藥物增加，雖然血藥濃度測定可能在正常范圍，但具有活性的游離型藥物濃度增高，使該藥物的作用加強(qiáng)，同時(shí)不良反應(yīng)也可能相應(yīng)增加，尤其對(duì)于蛋白結(jié)合率高的藥物，其影響更為顯著。故C正確。

肝臟疾病患者血中膽汁酸、膽紅素的含量升高時(shí)，其競爭性與蛋白質(zhì)結(jié)合，結(jié)果使藥物的蛋白結(jié)合率下降，血漿中游離型的藥物濃度升高。故E正確。

內(nèi)源性的縮血管活性物質(zhì)在肝內(nèi)滅活減少，藥物不能有效地經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)，使主要在肝臟內(nèi)代謝清除的藥物生物利用度提高，同時(shí)體內(nèi)血藥濃度明顯增高而影響藥物的作用，而藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率也可能升高。故本題選D。

26、A

【試題解析】本題考查調(diào)脂目標(biāo)值。

第一步：“缺血性腦卒中”已經(jīng)屬于ASCVD者，而已診斷為ASCVD者直接列為很高危人群。

第二步：不同分層ASCVD危險(xiǎn)人群降低LDL-C/非HDL-C治療目標(biāo)值

很高危人群的LDL-C治療目標(biāo)值<1.8mmol/L。故本題選A。

27、D

【試題解析】本題考查脂肪肝的疾病管理與患者教育。

酒精性脂肪肝可有血清AST、ALT輕度升高，AST升高比ALT升高明顯。腹部超聲是目前用于評(píng)估肝脂肪變性的最常見方法。故A正確。

酒精性脂肪肝需要營養(yǎng)支持，應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上提供高蛋白、低脂飲食，并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸。故B、E正確。

成年人正常BMI(kg/m²)為18.5～23.9，24.0～27.9為超重，≥28.0為肥胖。“患者的BMI 30.2kg/m²”說明是肥胖患者。對(duì)于脂肪肝患者，應(yīng)進(jìn)行肥胖和過量飲酒危害健康方面的宣傳教育，以糾正不良生活方式和行為;超重/肥胖者需減輕體重，特別是減少腰圍并防止體重反彈。故C正確。

脂肪肝合并高三酰甘油血癥的患者采用ω-3多不飽和脂肪酸治療可能安全，但是該藥對(duì)血清TG>5.6mmol/L患者的降脂效果不肯定，此時(shí)常需貝特類藥物降低血脂和預(yù)防急性胰腺炎，但需警惕貝特類的肝臟毒性。故本題選D。

【希賽點(diǎn)撥】

脂肪肝的疾病管理：

(1)戒酒：是治療酒精性肝病的關(guān)鍵。雖然戒酒難以逆轉(zhuǎn)肝硬化的藥理學(xué)改變，但可以提高肝硬化患者的存活率。

(2)減輕體重和腰圍：是預(yù)防和治療NAFLD及其并發(fā)癥最重要的治療措施。

(3)保肝藥物：對(duì)于血清ALT高于正常范圍上限的患者，口服1種保肝藥物6個(gè)月，如果血清氨基轉(zhuǎn)移酶仍無明顯下降，則可改用其他保肝藥物。

28、B

【試題解析】本題考查急性氣管-支氣管炎的治療。

急性支氣管炎呈自限性，對(duì)于急性單純性支氣管炎不建議常規(guī)使用抗菌藥物，除非是出現(xiàn)了肺炎。治療通常是對(duì)癥和支持療法。本題中患者“血常規(guī)正?！闭f明沒有病毒和細(xì)菌感染，A、C、D是抗菌藥物，E是抗病毒藥物，故A、C、D、E均不能選擇。 “咳嗽、咳白痰3天”說明有痰，所以選用祛痰藥。氨溴索為祛痰藥，故本題選B。

【希賽點(diǎn)撥】

急性氣管-支氣管炎的藥物治療：

(1)鎮(zhèn)咳藥(右美沙芬)，避免使用可待因。

(2)祛痰藥(愈創(chuàng)木酚甘油醚)。

(3)減充血藥(偽麻黃堿)。

(4)第一代抗組胺藥(苯海拉明)。

(5)β受體激動(dòng)劑(沙丁胺醇)→用于伴有喘息的急性支氣管炎患者。

(6)鎮(zhèn)痛藥和退熱藥 → 全身不適、肌痛和發(fā)熱。

(7)神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋、扎那米韋) → 流感。

(8)大環(huán)內(nèi)酯類藥物 → 百日咳。

(9)當(dāng)急性支氣管炎的診斷不確定時(shí)，檢測降鈣素原有助于決定抗菌藥物的使用。

(10)特別推薦在特殊人群中使用流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗。

29、A

【試題解析】本題考查藥物應(yīng)用與不良反應(yīng)監(jiān)測。

PPI(尤其是奧美拉唑)抑制CYP2C19，從而降低氯吡格雷的療效，導(dǎo)致心血管血栓栓塞不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。與氯吡格雷合用時(shí)，避免使用奧美拉唑和艾司奧美拉唑，可選用泮托拉唑、雷貝拉唑。D、E選項(xiàng)屬于干擾項(xiàng)。故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

抗血小板藥物導(dǎo)致潰瘍的防治：

(1)長期服用抗血小板藥物的高危人群應(yīng)篩查并根除幽門螺桿菌，可聯(lián)合PPI或H2RA，首選PPI。

(2)對(duì)于阿司匹林所致消化道潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療，而應(yīng)該給予阿司匹林和PPI聯(lián)合治療。

30、A

【試題解析】本題考查調(diào)脂藥物治療。

膽固醇合成的關(guān)鍵酶——羥甲戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的活性在夜間更強(qiáng)，因此晚上服用他汀類使LDL-C降幅可稍有增多;但是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等長半衰期藥物，可在每天任何固定時(shí)間服用。故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

主要降低膽固醇的藥物：

31、D

【試題解析】本題考查慢性阻塞性肺疾病的抗感染治療。

第一步：銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素：最近頻繁住院(≥4年/次)或近期使用抗菌藥物(最近3個(gè)月)、嚴(yán)重肺部疾病(FEV1<30%)、口服糖皮質(zhì)激素(最近2周潑尼松龍≥10mg/d)。本題患者“近1年因肺部感染、COPD急性加重先后住院4次，F(xiàn)EV1<25%”，故患者有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)。

第二步：有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn)患者如能口服則可選用環(huán)丙沙星或左氧氟沙星，需要靜脈用藥時(shí)可選擇抗銅綠假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合左氧氟沙星/環(huán)丙沙星。故A、B、C、E都是正確的。單純性COPD可選用大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、克拉霉素)、第一代或第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛)等治療。D選項(xiàng)頭孢呋辛、阿奇霉素不能用于銅綠假單胞菌感染。故本題選D。

【希賽點(diǎn)撥】

急性加重期的治療：

1、支氣管舒張劑治療

① 增加短效支氣管舒張劑的劑量和(或)頻率。

② 聯(lián)合SABA(如沙丁胺醇或特布他林，霧化吸入)和SAMA(如異丙托溴銨霧化吸入)，或者兩種速(短)效支氣管舒張劑的復(fù)方制劑 (如復(fù)方異丙托溴胺)。

2、考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

① 霧化ICS (如吸入用布地奈德混懸液，療程10～14日)。

② 口服糖皮質(zhì)激素(如潑尼松，5～7日)治療。

3、抗感染治療

(1)抗病毒治療：除流感病毒感染者外，臨床上不主張經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療。

(2)抗細(xì)菌治療

① 單純性COPD → 大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、克拉霉素)、第一代或第二代頭孢菌素(如頭孢呋辛)。

② 復(fù)雜性COPD無銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn) → 阿莫西林-克拉維酸、左氧氟沙星、莫西沙星。

③ 有銅綠假單胞菌感染風(fēng)險(xiǎn) → 口服則可選用環(huán)丙沙星或左氧氟沙星;需要靜脈用藥時(shí)可選擇抗銅綠假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類或聯(lián)合左氧氟沙星/環(huán)丙沙星。

32、B

【試題解析】本題考查部分藥品服用的適宜時(shí)間。

為了避免夜間排尿次數(shù)增多，利尿藥呋塞米、螺內(nèi)酯應(yīng)清晨服用，所以A錯(cuò)誤。

促胃動(dòng)力藥多潘立酮餐前給藥，以利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，幫助消化，所以B正確。

減肥藥奧利司他進(jìn)餐時(shí)服用，可減少脂肪的吸收率，所以C錯(cuò)誤。

降糖藥二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲餐中服用，可減少對(duì)胃腸道的刺激和不良反應(yīng)，所以D錯(cuò)誤。

阿侖膦酸鈉餐前給藥便于吸收，避免對(duì)食管和胃的刺激，所以E錯(cuò)誤。

故本題選B。

【希賽點(diǎn)撥】

部分藥品服用的適宜時(shí)間為每年常知識(shí)點(diǎn)，需要大家理解記憶。部分藥品服用的適宜時(shí)間如下表所示：

33、C

【試題解析】本題考查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常用藥物治療方案。

RA一經(jīng)確診，應(yīng)盡早使用DMARDs治療。該類藥物較NSAIDs發(fā)揮作用慢，明顯改善癥狀需要1～6個(gè)月，故又稱為慢作用藥。雖不具備即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延緩病情進(jìn)展的療效。推薦首選甲氨蝶呤(MTX)，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。也可選用柳氮磺吡啶或羥氯喹;存在MTX禁忌時(shí)，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶。環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素也屬于DMARDs，但不作為首選。故本題選C。

【希賽點(diǎn)撥】

常用的DMARDs：

34、A

【試題解析】本題考查支氣管哮喘的降級(jí)治療。

(1)降級(jí)治療原則：

① 哮喘癥狀控制且肺功能穩(wěn)定3個(gè)月以上，可考慮降級(jí)治療。

② 降級(jí)治療應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)，需避開患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等情況。

③ 通常每3個(gè)月減少ICS劑量25%～50%是安全可行的。

④ 每一次降級(jí)治療都應(yīng)視為一次試驗(yàn)，有可能失敗，需要密切觀察癥狀控制情況、PEF變化、危險(xiǎn)因素等，并按期隨訪;根據(jù)癥狀控制及急性發(fā)作的頻率進(jìn)行評(píng)估，并告知患者一旦癥狀惡化，則需恢復(fù)原來的治療方案。

(2)推薦的藥物減量方案的選擇通常是首先減少糖皮質(zhì)激素用量(口服或吸入)，再減少使用次數(shù)(如由每日2次減至每日1次)，然后再減少與激素合用的控制藥物，以最低劑量ICS維持，直到最終停止治療。

A選項(xiàng)中福莫特羅是β2受體激動(dòng)劑，不是糖皮質(zhì)激素。A選項(xiàng)錯(cuò)在“以最低劑量的福莫特羅維持治療”，應(yīng)該是“以最低劑量的布地奈德維持治療”。故本題選A。

35、B

【試題解析】本題考查尿路感染的用藥注意事項(xiàng)。

尿培養(yǎng)須在應(yīng)用抗生素之前或停用抗菌藥物7天以后留取，留取時(shí)建議留晨尿或尿液在膀胱中保留時(shí)間大于6小時(shí)。選用對(duì)致病菌敏感的抗菌藥物。無病原學(xué)結(jié)果前，一般首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，尤其是初發(fā)UTI。治療3天癥狀無改善，應(yīng)按尿細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。所以A、D正確。

急性膀胱炎短程療法可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青霉素類或頭孢菌素類等抗菌藥物，任選一種藥物連用3天，約90%的患者可治愈。所以C正確。

停服抗菌藥物7天后，需進(jìn)行尿細(xì)菌定量培養(yǎng)，如結(jié)果陰性，表示急性細(xì)菌性膀胱炎已治愈;如仍有菌尿，應(yīng)繼續(xù)給予2周抗菌藥物治療。

喹諾酮類禁用于18歲以下兒童，并應(yīng)注意肝功能，可使Q-T間期延長并致心律失常，可能誘發(fā)老年患者出現(xiàn)譫妄。故本題選B。

【希賽點(diǎn)撥】

尿路感染的藥物治療：

36、B

【試題解析】本題考查超重和肥胖的治療。

成年人正常BMI(kg/m²)為18.5～23.9，24.0～27.9為超重，≥28.0為肥胖。本題患者“BMI 25.5kg/m²”，屬于超重，所以A、E錯(cuò)誤。

腰圍≥90/85cm(男/女)可判定為腹型肥胖。本題患者“男，腰圍88cm”，不屬于腹型肥胖。所以C錯(cuò)誤。

應(yīng)用藥物減重的具體適應(yīng)證包括：

① 食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多;

② 合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝;

③ 合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛;

④ 肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;

⑤ BMI≥24.0kg/m²且有上述合并癥情況，或BMI≥28.0 kg/m²而無論是否有合并癥。

上述適應(yīng)證人群經(jīng)過3～6個(gè)月單純控制飲食和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢(shì)者，可考慮用藥輔助治療。故本題選B。

37、A

【試題解析】本題考查控制心室率常用藥物的用法用量。

比索洛爾口服劑量：2.5～10mg，每日1次。

酒石酸美托洛爾口服劑量：25～100mg，每日2次。

琥珀酸美托洛爾口服劑量：47.5～95mg，每日1次。

卡維地洛口服劑量：3.125～25mg，每日2次。

胺碘酮口服劑量：100～200mg，每日1次。

故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

劑量問題西藥綜合年年都會(huì)進(jìn)行考察，容易考察的劑量包括治療發(fā)熱藥物的劑量，治療口腔潰瘍藥物的劑量，治療心血管疾病藥物的劑量。

38、A

【試題解析】本題考查抗菌藥物服用時(shí)間。

為了提高藥物在胃部存留時(shí)間和濃度，發(fā)揮局部抗菌作用，幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗菌藥物服用時(shí)間為餐后立即服用。B、C、D都有餐前服用，所以不正確。E選項(xiàng)為干擾選項(xiàng)，該患者為“胃潰瘍”，抗菌藥物作用部位在胃，所以不能減輕對(duì)胃部刺激。故本題選A。

【希賽點(diǎn)撥】

幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中PPI的用法與用量為“標(biāo)準(zhǔn)劑量，bid，分別在早餐和晚餐前0.5h口服”。

39、D

【試題解析】本題考查用免疫抑制劑。

目前臨床常用的免疫抑制劑包括糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(CNI，如他克莫司、環(huán)孢素)、雷帕霉素靶蛋白抑制劑(mTOR，如西羅莫司)、嘌呤和嘧啶合成抑制劑(如嗎替麥考酚酯、咪唑立賓、硫唑嘌呤)等。伏立康唑?qū)儆诳拐婢幬铩９时绢}選D。

【希賽點(diǎn)撥】

免疫抑制劑用藥方案及藥物監(jiān)護(hù)：

(1)環(huán)孢素(CsA)：軟膠囊需整粒吞服，如日劑量不能被精確均分為2次，早、晚可給予不同劑量;必要時(shí)可改用口服溶液。

(2)他克莫司(FK506)：建議患者空腹給藥，即餐前1h或餐后2h服用，2次用藥應(yīng)間隔12h。

(3)嗎替麥考酚酯(MMF)：建議空腹給藥。

(4)硫唑嘌呤(AZA)：建議與食物同服。

(5)咪唑立賓(MZR)、來氟米特(LEF)：建議保持固定的給藥方案，可選擇餐前或餐后給藥，但用藥時(shí)間要求一致。

(6)西羅莫司(SRL)：片劑不得壓碎、咀嚼或掰開。

(7)糖皮質(zhì)激素：每日一次，給藥時(shí)間建議為早8點(diǎn)左右，可選擇餐前或餐后給藥，但用藥時(shí)間要求一致。

40、C

【試題解析】本題考查單純皰疹的患者教育。

(1)應(yīng)消除對(duì)HSV感染導(dǎo)致癌癥的誤解。

(2)新生兒及免疫功能低下者應(yīng)盡可能避免接觸HSV感染者。

(3)對(duì)患有生殖器皰疹的產(chǎn)婦，宜行剖宮產(chǎn)，以避免胎兒分娩時(shí)感染。

(4)使用陰莖套是降低生殖器HSV-2傳播風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。

(5)可選用HSV疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。

(6)HSV病毒經(jīng)呼吸道、口腔、生殖器黏膜以及破損皮膚進(jìn)入體內(nèi)，潛伏于人體多種器官中，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)(發(fā)熱、月經(jīng)、妊娠、情緒變化)，HSV被激活復(fù)制。

故本題選C。

【希賽點(diǎn)撥】

單純皰疹的治療：一般癥狀輕且呈自限性，不需特殊治療。

(1)局部治療：0.25%爐甘石洗劑、1%噴昔洛韋乳膏外擦，1%碘苷液滴眼等。

(2)抗病毒治療：對(duì)首次發(fā)作的患者，可用阿昔洛韋，0.2g，每日5天口服或0.4g，每日3次口服，療程7～10天;也可選擇伐昔洛韋1g，每日2次口服，或泛昔洛韋0.25g，每日3次口服，療程7～10天。