高頻考點(diǎn)：醫(yī)保藥品目錄的內(nèi)容、分類(lèi)、調(diào)整

《藥品目錄》分為：凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品、中藥飲片五部分；西藥、中成藥和協(xié)議期內(nèi)談判藥品分甲乙類(lèi)管理，協(xié)議期內(nèi)談判藥品按照乙類(lèi)支付。

甲類(lèi)藥品——臨床治療必需，使用廣泛、價(jià)格低——國(guó)家制定；使用“甲類(lèi)目錄”的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

乙類(lèi)藥品——可供臨床治療選擇使用，價(jià)格略高；使用“乙類(lèi)目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

歷年考題舉例

1.根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》和《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，關(guān)于醫(yī)保藥品目錄制定與調(diào)整的說(shuō)法，正確的是

A.醫(yī)保目錄調(diào)入分為常規(guī)準(zhǔn)入和談判準(zhǔn)入兩種方式，價(jià)格較高或者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金影響較大的專(zhuān)利獨(dú)家藥品應(yīng)當(dāng)通過(guò)談判方式準(zhǔn)入

B.統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障主管部門(mén)建立完善醫(yī)保藥品目錄，動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次

C.擬納入《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的化學(xué)藥，可以由藥品上市許可持有人按程序申報(bào)或者由臨床專(zhuān)家按程序推薦，審核通過(guò)后調(diào)入醫(yī)保藥品目錄

D.含國(guó)家珍貴野生動(dòng)植物藥材的藥品根據(jù)需要以申請(qǐng)調(diào)入醫(yī)保藥品目錄

【答案】A

【解析】國(guó)務(wù)院醫(yī)療保障主管部門(mén)建立完善醫(yī)保藥品目錄，動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年調(diào)整一次，B錯(cuò)在“統(tǒng)籌地區(qū)”、“年數(shù)”；

符合條件的《藥品目錄》外的西藥和中成藥，一律由企業(yè)按程序提出申報(bào)，經(jīng)審核通過(guò)后納入擬新增范圍，故C錯(cuò)；

含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品不得納入醫(yī)保目錄，故D錯(cuò)。

2.關(guān)于醫(yī)保藥品目錄的分類(lèi)、調(diào)整，下列說(shuō)法正確的是

A.“甲類(lèi)藥品”的藥品是臨床治療必需的

B.甲類(lèi)藥品是同類(lèi)藥品中價(jià)格或治療費(fèi)用較低的藥品

C.協(xié)議期內(nèi)談判藥品納入“乙類(lèi)藥品”管理

D.國(guó)家《藥品目錄》中的協(xié)議期內(nèi)談判藥品按甲類(lèi)支付

【答案】ABC

【解析】D的正確說(shuō)法為：西藥、中成藥和協(xié)議期內(nèi)談判藥品分甲乙類(lèi)管理，協(xié)議期內(nèi)談判藥品按照乙類(lèi)支付。