高頻考點：醫(yī)保藥品目錄的內容、分類、調整

《藥品目錄》分為：凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內談判藥品、中藥飲片五部分；西藥、中成藥和協(xié)議期內談判藥品分甲乙類管理，協(xié)議期內談判藥品按照乙類支付。

甲類藥品——臨床治療必需，使用廣泛、價格低——國家制定；使用“甲類目錄”的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

乙類藥品——可供臨床治療選擇使用，價格略高；使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費用，先由參保人員自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

歷年考題舉例

1.根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》和《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案》，關于醫(yī)保藥品目錄制定與調整的說法，正確的是

A.醫(yī)保目錄調入分為常規(guī)準入和談判準入兩種方式，價格較高或者對醫(yī)療保險基金影響較大的專利獨家藥品應當通過談判方式準入

B.統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障主管部門建立完善醫(yī)保藥品目錄，動態(tài)調整機制，原則上每兩年調整一次

C.擬納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的化學藥，可以由藥品上市許可持有人按程序申報或者由臨床專家按程序推薦，審核通過后調入醫(yī)保藥品目錄

D.含國家珍貴野生動植物藥材的藥品根據(jù)需要以申請調入醫(yī)保藥品目錄

【答案】A

【解析】國務院醫(yī)療保障主管部門建立完善醫(yī)保藥品目錄，動態(tài)調整機制，原則上每年調整一次，B錯在“統(tǒng)籌地區(qū)”、“年數(shù)”；

符合條件的《藥品目錄》外的西藥和中成藥，一律由企業(yè)按程序提出申報，經審核通過后納入擬新增范圍，故C錯；

含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品不得納入醫(yī)保目錄，故D錯。

2.關于醫(yī)保藥品目錄的分類、調整，下列說法正確的是

A.“甲類藥品”的藥品是臨床治療必需的

B.甲類藥品是同類藥品中價格或治療費用較低的藥品

C.協(xié)議期內談判藥品納入“乙類藥品”管理

D.國家《藥品目錄》中的協(xié)議期內談判藥品按甲類支付

【答案】ABC

【解析】D的正確說法為：西藥、中成藥和協(xié)議期內談判藥品分甲乙類管理，協(xié)議期內談判藥品按照乙類支付。