嬰幼兒患者合理應(yīng)用中藥的原則

歷年考題舉例

1.小兒機體正處于生長發(fā)育階段，不論在肌膚，臟腑、筋骨、津液等方面均柔弱不足，新陳代謝旺盛，吸收、排泄都較快，對藥物敏感性強，關(guān)于小兒用藥原則的說法，錯誤的是

A.小兒得病急，變化快，因此要及時用藥

B.小兒外有表邪，內(nèi)有火熱之發(fā)熱，宜用苦寒退熱之品

C.小兒臟氣清靈，若為風(fēng)熱表證，當(dāng)以辛涼解散表邪

D.小兒脾氣不足，治療宜佐以健脾和胃、消食導(dǎo)滯之品

E.小兒出現(xiàn)壯熱、煩躁、驚風(fēng)等癥，宜佐以平肝息風(fēng)之品

【答案】B

【解析】嬰幼兒患者合理應(yīng)用中藥的原則有：

（1）用藥及時，用量宜輕。小兒得病急，變化快，因此用藥要及時。小兒臟腑嬌嫩，對藥敏感，處方要精，用量要輕。

（2）宜用輕清之品。小兒臟氣清靈，對大苦、大辛、大寒、大熱、攻伐和藥性猛烈的藥物要慎用。若為風(fēng)熱表證，當(dāng)以辛涼解散表邪，以銀翹散、桑菊飲為主。對外有表邪，內(nèi)有火熱之發(fā)熱，仍以辛涼解表。故B項描述錯誤。

（3）宜佐健脾和胃之品。小兒脾氣不足，消化能力差，因此應(yīng)佐以健脾和胃，消食導(dǎo)滯之山藥、山楂、陳皮、六神曲、麥芽、雞內(nèi)金、白術(shù)等。

（4）宜佐涼肝定驚之品。救治小兒疾病特別是外感病邪，出現(xiàn)壯熱、煩躁、驚惕等癥，則應(yīng)在清熱透解之時，佐以平肝熄風(fēng)之蟬蛻、鉤藤、僵蠶、地龍等。

（5）不宜濫用滋補之品。小兒生機旺盛，宜飲食調(diào)理，不宜濫用滋補之品，否則會使機體陰陽失衡，傷及臟腑氣機。

2.幼兒機體正處于生長發(fā)育的過程中，臟腑、筋骨、津液等均柔弱不足，關(guān)于幼兒患者合理用藥的說法，正確的是

A.小兒臟腑嬌嫩，用藥不宜過早，處方要精，用量要輕

B.小兒脾氣不足，用藥應(yīng)佐健脾和胃，消食導(dǎo)滯之品

C.小兒外有表邪，內(nèi)有火熱，用藥以苦寒清熱為主，避免熱邪傷津

D.小兒純陽之體，外感病邪易出現(xiàn)驚風(fēng)，用藥應(yīng)以平肝息風(fēng)為主

E.小兒生機旺盛，易營養(yǎng)不足，應(yīng)注意及時予以滋補之品

【答案】B

【解析】嬰幼兒的用藥原則有以下幾點。

（1）用藥及時，用量宜輕　小兒得病急，變化快，因此用藥要及時。小兒臟腑嬌嫩，對藥敏感，處方要精，用量要輕。（A錯誤，錯在“用藥不宜過早”）

（2）宜用輕清之品　小兒臟氣清靈，對大苦、大辛、大寒、大熱、攻伐和藥性猛烈的藥物要慎用。若為風(fēng)熱表證，當(dāng)以辛涼解散表邪，以銀翹散、桑菊飲為主。對外有表邪，內(nèi)有火熱之發(fā)熱，仍以辛涼解表。順其大熱之勢清而揚之，不宜用苦寒退熱之品（C錯誤，錯在“用藥以苦寒清熱為主”），以免閉遏邪氣于里，攻伐正氣；如屬必用，則宜少量，中病即止。

（3）宜佐健脾和胃之品　小兒脾氣不足，消化能力差，因此應(yīng)佐以健脾和胃，消食導(dǎo)滯之山藥、山楂、陳皮、六神曲、麥芽、雞內(nèi)金、白術(shù)等。（B正確）

（4）宜佐涼肝定驚之品　小兒體屬“純陽”，熱病偏多，且肝常有余，易出現(xiàn)肝熱抽搐、驚風(fēng)之癥。救治小兒疾病特別是外感病邪，出現(xiàn)壯熱、煩躁、驚惕等癥，則應(yīng)在清熱透解之時，佐以平肝息風(fēng)之蟬蛻、鉤藤、僵蠶、地龍等。（D錯誤，錯在“用藥以平肝息風(fēng)為主”，應(yīng)該是以清熱透解為主，佐以平肝息風(fēng)藥）

（5）不宜濫用滋補之品　小兒生機旺盛，宜飲食調(diào)理，不宜濫用滋補之品，否則會使機體陰陽失衡，傷及臟腑氣機。過用或濫用滋補藥，常常引起相關(guān)不良反應(yīng)，如過服人參會引起人參濫用綜合征，過服阿膠會引起火氣亢盛的癥狀等。（E錯誤）