自2023年4月1日起，全國(guó)多地“雙通道”定點(diǎn)藥店正式啟動(dòng)電子處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)，全面取消紙質(zhì)處方流轉(zhuǎn)。這項(xiàng)原定于1月1日推行的醫(yī)保新政，因各地執(zhí)行難度差異，經(jīng)省級(jí)醫(yī)保部門審批后可延期3個(gè)月過(guò)渡。然而，這場(chǎng)旨在規(guī)范醫(yī)?；鹗褂玫母母铮瑓s在實(shí)施中遭遇多重梗阻。

【醫(yī)院端：系統(tǒng)對(duì)接滯后致處方斷鏈】

有記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院端成為改革推進(jìn)的最大瓶頸。在吉林某三甲醫(yī)院，因未完成醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)改造，患者常遭遇“有藥無(wú)方”的尷尬：“醫(yī)院沒進(jìn)藥但藥店有貨的進(jìn)口抗癌藥，現(xiàn)在開不出電子處方就只能在醫(yī)院干等?！边@種狀況在過(guò)渡期內(nèi)尤為突出——社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全面對(duì)接系統(tǒng)，但部分三甲醫(yī)院因改造復(fù)雜或藥房收入顧慮，遲遲未能上線。

河南醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人透露，系統(tǒng)對(duì)接的技術(shù)障礙只是表象，更深層的問題在于利益博弈：“某些醫(yī)院擔(dān)心處方外流影響藥房收益，對(duì)系統(tǒng)改造消極應(yīng)對(duì)，需要醫(yī)保部門反復(fù)協(xié)調(diào)。”更棘手的是，即便醫(yī)院開具電子處方，也可能因藥品目錄限制而“卡殼”：不同規(guī)格藥品在處方系統(tǒng)中編碼差異，導(dǎo)致部分藥品無(wú)法開具；廣譜適應(yīng)癥藥品因處方權(quán)限制，只能由特定科室開具。

【藥店端：夾板氣下的經(jīng)營(yíng)困局】

本應(yīng)受益的藥店卻成為患者情緒的“泄洪口”。內(nèi)蒙古某連鎖藥店負(fù)責(zé)人坦言：“很多患者把政策執(zhí)行不暢的怨氣撒在我們身上，我們只能賠笑臉推薦低價(jià)替代藥。”數(shù)據(jù)顯示，政策實(shí)施后該店慢病、抗癌藥銷量下滑超20%，主要原因包括：電子處方平臺(tái)承載力不足、醫(yī)院未指定購(gòu)藥藥店導(dǎo)致患者分流、醫(yī)保對(duì)處方用藥量及適應(yīng)癥的嚴(yán)格限制。

監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一更讓藥店雪上加霜。以“三高”治療藥物為例，臨床診斷為慢性病但醫(yī)保監(jiān)管未予認(rèn)定，導(dǎo)致藥店因處方不合規(guī)而受罰?！搬t(yī)保局只說(shuō)按《處方管理辦法》執(zhí)行，卻不明確慢病用藥范圍，醫(yī)生開的處方我們不敢收，患者又覺得我們刁難?！边@種雙重標(biāo)準(zhǔn)讓藥店陷入合規(guī)困境。

【破局之道：多維度監(jiān)管體系構(gòu)建】

面對(duì)改革陣痛，多地醫(yī)保部門積極構(gòu)建智能監(jiān)管體系。黑龍江新增智能監(jiān)管子系統(tǒng)，對(duì)外配處方藥品支付進(jìn)行全量審核；山東衛(wèi)健委要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立動(dòng)態(tài)外配處方目錄；新疆則細(xì)化處方有效期及用量管理，并要求藥店建立對(duì)賬機(jī)制。這些舉措形成了涵蓋事前審核、事中監(jiān)控、事后追溯的全流程監(jiān)管閉環(huán)。

政策執(zhí)行中的三大突破尤為顯著：系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)患者身份與病種匹配度，精準(zhǔn)攔截違規(guī)報(bào)銷；藥品目錄與病種范圍實(shí)時(shí)更新，消除政策滯后性；從開方到結(jié)算的全鏈條數(shù)據(jù)貫通，徹底消除監(jiān)管盲區(qū)。

【行業(yè)重構(gòu)：專業(yè)服務(wù)價(jià)值重塑】

盡管改革帶來(lái)短期陣痛，但藥店行業(yè)正在經(jīng)歷深刻變革。河南醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)指出：“中大型連鎖藥店展現(xiàn)出積極轉(zhuǎn)型態(tài)勢(shì)，其合規(guī)意識(shí)與專業(yè)服務(wù)能力正在重塑行業(yè)生態(tài)?！遍L(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這場(chǎng)改革將推動(dòng)藥店內(nèi)控體系升級(jí)，處方審核、用藥指導(dǎo)等專業(yè)化服務(wù)價(jià)值凸顯，行業(yè)整合加速，以患者為中心的新型藥店業(yè)態(tài)正在形成。