在護(hù)理職稱考試范疇內(nèi)，心臟瓣膜病理變化是重要考點(diǎn)。主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣病變在臨床中頻發(fā)，深刻理解其病理變化，對準(zhǔn)確診斷疾病、制定合理治療方案以及開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作意義重大，以下詳細(xì)闡述它們各自的病理變化。

一、主動(dòng)脈瓣病理變化

1、主動(dòng)脈瓣狹窄

（1）病因：多由慢性風(fēng)濕性主動(dòng)脈炎引發(fā)，常與二尖瓣病變合并出現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化致主動(dòng)脈瓣鈣化也是常見病因，少數(shù)為先天發(fā)育異常。

（2）病理改變：瓣膜增厚、變硬、變形、粘連，造成瓣膜口狹窄。

（3）血液動(dòng)力學(xué)變化：早期心臟收縮時(shí)左心室血液排出受阻，左心室血量增加，長期可致左心室代償性肥大；后期左心室失代償出現(xiàn)擴(kuò)張，繼之左心房淤血，進(jìn)而引發(fā)肺淤血、右心功能不全和體循環(huán)淤血。

（4）臨床表現(xiàn)：主動(dòng)脈聽診區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，嚴(yán)重狹窄者心排出量減少，血壓下降，影響內(nèi)臟及心臟供血，晚期出現(xiàn)左心衰竭及肺淤血相關(guān)癥狀。

2、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

（1）病因：炎癥和纖維化使瓣葉變硬、縮短、變形，導(dǎo)致瓣葉在收縮期開放和舒張期關(guān)閉異常。多數(shù)患者合并主動(dòng)脈瓣狹窄，先天性畸形（如二葉式主動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣穿孔、室間隔缺損伴主動(dòng)脈瓣脫垂等）、結(jié)締組織疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）也可引起。結(jié)締組織疾病引發(fā)的瓣膜粘液樣變可能累及主動(dòng)脈瓣致關(guān)閉不全，升主動(dòng)脈病變造成主動(dòng)脈根部擴(kuò)張，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣環(huán)擴(kuò)大，舒張期正常閉合的瓣膜關(guān)閉不全，引發(fā)主動(dòng)脈瓣返流。

（2）血液動(dòng)力學(xué)變化：舒張期主動(dòng)脈部分血液返流入左心室，左心室血容量增多，長期可導(dǎo)致左心室肥厚、擴(kuò)大，繼而引起左心衰竭，同時(shí)舒張壓降低，脈壓增大，出現(xiàn)周圍血管征。

二、二尖瓣病理變化

1、二尖瓣狹窄

（1）病因：主要由風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致。

（2）病理生理演變：左房代償期，瓣口面積減至2.0cm2以下，左心房壓升高，左心房代償性擴(kuò)大、肥厚；左房失代償期，瓣口面積小于1.5cm2甚至小至1.0cm2時(shí)，左心房擴(kuò)張超過代償極限，左心房壓持續(xù)升高，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓被動(dòng)性升高，肺循環(huán)淤血；右心受累期，長期的肺靜脈壓升高，引起肺小動(dòng)脈持續(xù)反應(yīng)性收縮，最終導(dǎo)致肺小動(dòng)脈硬化，肺血管阻力增高，肺動(dòng)脈壓力重度增高從而引起右心室肥厚，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全直至右心衰竭的發(fā)生。

（3）臨床表現(xiàn)：早期出現(xiàn)肺淤血癥狀，如呼吸困難、咳嗽、咯血等，因肺部淤血?dú)怏w交換受損，出現(xiàn)二尖瓣面容，表現(xiàn)為面頰暗紅，口唇紫紺。

（4）并發(fā)癥：早期為左心衰，后期出現(xiàn)右心衰，急性左心衰時(shí)會(huì)有急性肺水腫表現(xiàn)，左心房淤血可導(dǎo)致房顫，房顫又易引發(fā)血栓栓塞，肺部淤血還易導(dǎo)致肺部感染。

三、三尖瓣病理變化

1、三尖瓣狹窄

（1）病因：單獨(dú)存在者極少見，常伴關(guān)閉不全、二尖瓣和主動(dòng)脈瓣損害。尸檢風(fēng)心病15%有三尖瓣狹窄，但臨床診斷者僅5%，女性多見，其他罕見病因有先天性三尖瓣閉鎖和類癌綜合征等。

（2）血液動(dòng)力學(xué)變化：使右心房與右心室之間出現(xiàn)舒張期壓力階差，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或吸氣使三尖瓣血流量增加時(shí)，舒張期右房和右房之間的壓力階差增大；當(dāng)呼氣使三尖瓣血流減少時(shí)，此壓力階差可減小。若平均舒張期壓力階差超過0.53kPa（4mmHg）時(shí)，即可使平均右房壓升高而引起體靜脈淤血，表現(xiàn)為頸靜脈充盈、肝腫大、腹水和水腫等。

2、三尖瓣下移畸形

（1）病因：為先天性心臟畸形。

（2）病理改變：基本病變?yōu)槿獍耆~和右心室發(fā)育異常，并伴有隔瓣葉和后瓣葉向右心室向下移動(dòng)，三尖瓣葉通過肌腱乳頭肌附著在三尖瓣環(huán)下的右心室壁上，瓣葉增大或縮小，通常增厚和變形縮短。該病變最常涉及隔膜葉，其次是后瓣葉，隔膜葉和后瓣葉可部分丟失，很少有三尖瓣下移畸形病變涉及前瓣葉。向下移動(dòng)的瓣葉將右心室分為兩部分，瓣葉上方擴(kuò)大的心室稱為房化心室，瓣葉下方為功能性右心室，右心室擴(kuò)大，房壁纖維化增厚。由于三尖瓣環(huán)和右心室的高度擴(kuò)大，瓣葉畸形往往關(guān)閉不完全，如果瓣葉游離緣粘附，增大的前瓣葉會(huì)在房化心室和功能右心室之間引起不同程度的血流梗阻。