腦出血與腦梗死作為高發(fā)腦血管急癥，其護(hù)理措施的精準(zhǔn)區(qū)分是護(hù)考核心考點(diǎn)。本文從病情動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、體位管理要點(diǎn)、并發(fā)癥針對(duì)性預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練策略四大方向展開(kāi)對(duì)比，系統(tǒng)梳理二者護(hù)理差異，助力考生快速掌握關(guān)鍵要點(diǎn)，高效應(yīng)對(duì)考試。

一、病情監(jiān)測(cè)

1、腦出血

需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，因其多由高血壓引發(fā)，血壓驟升易加重出血。需每15-30分鐘記錄一次血壓，目標(biāo)值控制在收縮壓140-160mmHg。同時(shí)，觀察瞳孔是否等大等圓、對(duì)光反射是否靈敏，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，提示可能發(fā)生腦疝，需立即報(bào)告醫(yī)生。

2、腦梗死

需持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖水平，因其可能由糖尿病引發(fā)，血糖波動(dòng)會(huì)影響神經(jīng)功能恢復(fù)。每2小時(shí)測(cè)量一次血糖，目標(biāo)范圍為7.8-10.0mmol/L。此外，需評(píng)估患者語(yǔ)言功能，如出現(xiàn)失語(yǔ)、構(gòu)音障礙，需記錄失語(yǔ)類(lèi)型（運(yùn)動(dòng)性/感覺(jué)性）及嚴(yán)重程度。

二、體位管理

1、腦出血

絕對(duì)臥床休息2-4周，床頭抬高15-30度，以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫。取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物反流引起誤吸。翻身時(shí)需保護(hù)頭部，動(dòng)作輕柔緩慢，避免劇烈晃動(dòng)導(dǎo)致再出血。

2、腦梗死

早期可取健側(cè)臥位，患側(cè)肢體置于功能位，避免關(guān)節(jié)攣縮。每2小時(shí)翻身一次，預(yù)防壓瘡。病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者取坐位或站立位，進(jìn)行漸進(jìn)式抗重力訓(xùn)練，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

三、并發(fā)癥預(yù)防

1、腦出血

需預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，因其常伴隨顱內(nèi)壓升高，易引發(fā)消化道出血。護(hù)理時(shí)需觀察嘔吐物及大便顏色，若出現(xiàn)咖啡樣物或柏油樣便，提示消化道出血，需禁食并留置胃管。

2、腦梗死

需預(yù)防下肢深靜脈血栓，因其患者長(zhǎng)期臥床，血流緩慢。需每日進(jìn)行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)（踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈各持續(xù)5秒，重復(fù)10次），并鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)健側(cè)肢體。

四、康復(fù)護(hù)理

1、腦出血

需在病情穩(wěn)定48-72小時(shí)后開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，如按摩患側(cè)肢體、關(guān)節(jié)屈伸等，每日2次，每次15分鐘。訓(xùn)練時(shí)需避免過(guò)度用力，防止再次出血。

2、腦梗死

需在發(fā)病后24-48小時(shí)啟動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，如Bobath握手訓(xùn)練（雙手交叉相握，健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手上舉）、坐位平衡訓(xùn)練等。訓(xùn)練強(qiáng)度需循序漸進(jìn)，每日遞增10%。

五、飲食與用藥護(hù)理

1、腦出血

急性期需禁食24-48小時(shí)，通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)?；謴?fù)期給予低鹽、低脂、高蛋白飲食，如清蒸魚(yú)、豆腐等，每日鈉鹽攝入量不超過(guò)3g。用藥時(shí)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免血壓驟降導(dǎo)致腦灌注不足。

2、腦梗死

急性期給予鼻飼流質(zhì)飲食，如米湯、果汁等，保證每日熱量攝入1500-2000kcal。溶栓治療期間需密切觀察有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、皮膚瘀斑等。