遼寧省申請教師資格認定人員體檢表
教師資格
責任編輯：劉建婷
2018-06-13
摘要：取得考試中心頒發(fā)《中小學教師資格考試合格證明》并在有效期范圍內(nèi)的人員可以申請教師資格認定了，認定過程中需要提供的材料之一就是教師資格人員體檢表，下面是遼寧省申請教師資格人員體檢表，供遼寧考生參考。
遼寧省申請教師資格人員體檢表
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姓名 | 年 齡 | 性別 | 婚否 | 民族 | 相 片 | ||||||||||
籍貫 | 現(xiàn)住所 | 聯(lián)系電話 | |||||||||||||
既 往 病 史 |
本人簽字： | ||||||||||||||
以上欄目由申請人填寫 | |||||||||||||||
五
官
科 |
裸眼視力
| 右 | 矯正 視力 | 右 | 矯正 度數(shù) | 右 | 醫(yī)師意見
簽名 | ||||||||
左 | 左 | 左 | |||||||||||||
辨色力 | 眼病 | ||||||||||||||
聽力 | 左耳 米 | 右耳 米 | 醫(yī)師意見 簽名 | ||||||||||||
耳 疾 | |||||||||||||||
鼻 | 嗅 覺 | 鼻及鼻竇 | 醫(yī)師意見
簽名 | ||||||||||||
面部 | 咽喉 | ||||||||||||||
口腔唇腭 | 齒 | ||||||||||||||
其他 | 醫(yī)師簽名 | ||||||||||||||
外
科 | 身高 | 公分 | 體重 | 公斤 | 醫(yī)師意見
簽名 | ||||||||||
淋巴 | 脊柱 | ||||||||||||||
四肢 | 關(guān)節(jié) | ||||||||||||||
皮膚 | 頸部 | ||||||||||||||
其他 | |||||||||||||||
內(nèi)
科 | 血 壓 | 醫(yī)師意見
簽名 | ||||||
心臟及血管管 | ||||||||
呼吸系統(tǒng) | ||||||||
腹部器官 （B超） | 肝 | 脾 | 其 他 | |||||
神經(jīng)及精神 | ||||||||
其他 | ||||||||
婦科檢查 | 醫(yī)師簽名 | |||||||
胸部透視 | 醫(yī)師簽名 | |||||||
化驗檢查 （附化驗單） | 肝功 | 血糖 | 其 他 | 醫(yī)師簽名 | ||||
體檢結(jié)論
|
負責醫(yī)師簽字: | |||||||
體檢醫(yī)院
意 見
|
體檢醫(yī)院公章 年 月 日 | |||||||
說明： 1.即往病史指心臟病、肝炎、哮喘、精神病、癲癇、結(jié)核、皮膚病、性傳播性疾病等病史。
本人應如實填寫患病時間、治愈等情況，否則后果自負。
2.參加體檢者，檢查當日須空腹。
3.對出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疑似癥狀者增加胸片檢查項目。
溫馨提示：因考試政策、內(nèi)容不斷變化與調(diào)整，本網(wǎng)站提供的以上信息僅供參考，如有異議，請考生以權(quán)威部門公布的內(nèi)容為準！
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