慢性腎衰竭

慢性腎衰竭是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟病進行性進展引起腎小球濾過率下降和腎功能損害。出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀，水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。

「病因」

可原發(fā)于腎臟本身疾病，也可繼發(fā)各種其他疾病。我國以慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等較多見。

「臨床表現(xiàn)」

消化系統(tǒng)：食欲減退、腹部不適，是最早、最常出現(xiàn)的癥狀。

心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭（尿毒癥病人最常見死亡原因）、尿毒癥性心包炎、動脈粥樣硬化。

呼吸系統(tǒng)：酸中毒時呼吸深而長。代謝產(chǎn)物潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、胸膜炎、肺炎。

血液系統(tǒng)：貧血（因紅細(xì)胞生成素減少引起）、出血現(xiàn)象（鼻出血、嚴(yán)重嘔血及便血）。

精神、神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神萎靡、疲乏、失眠，后期精神異常，幻覺、抑郁、淡漠，嚴(yán)重者昏迷。

骨骼系統(tǒng)：腎性骨病，出現(xiàn)骨酸痛、行走不便、自發(fā)性骨折等。

皮膚：無光澤、干燥脫屑、尿素霜（刺激皮膚引起瘙癢）。

性功能障礙：女性月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)，男性常有陽痿現(xiàn)象。

代謝紊亂：空腹血糖輕度升高，糖耐量異常，負(fù)氮平衡及低蛋白血癥。

繼發(fā)感染：以肺部及泌尿系統(tǒng)感染多見。

水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：高低血鉀、脫水、酸中毒、低鈣血癥與高磷血癥。

「輔助檢查」

1、血常規(guī)：血紅蛋白多<80g/L，白細(xì)胞與血小板正?；蚱?。

2、尿常規(guī)：尿蛋白（+~+++），晚期可陰性。尿沉渣有管型，蠟樣管型對診斷有意義?？捎屑t細(xì)胞、白細(xì)胞，若數(shù)量增多表示病情活動或有感染。尿量可正常但夜尿多。尿比重低，嚴(yán)重者固定在1.010~1.012。

3、腎功能檢查：肌酐、尿素、尿酸增高；內(nèi)生肌酐清除率降低（敏感指標(biāo)）；血鈣偏低，血磷增高。血清鉀、鈉濃度可正常、降低或增高,，有代謝性酸中毒等。

「治療原則」

1、治療原發(fā)病和糾正加重腎衰的可逆因素是關(guān)鍵；

2、對癥治療：降血壓、控感染、糾失衡、糾貧血、行透析。

「護理要點」

1、一般護理：休息、飲食（高維生素、高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷高鈣）、心理護理。

2、病情觀察：意識改變、消化道癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀、貧血與出血、電解質(zhì)紊亂、體重、尿量、液體出入量情況。

3、對癥護理。

①胃腸道癥狀：口腔護理和飲食調(diào)節(jié)，對頑固性呃逆者可用耳針、針灸或肌內(nèi)注射哌甲酯(利他林)。

②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：光線較暗，注意安全，適量使用鎮(zhèn)靜劑。

③心血管系統(tǒng)癥狀：高血壓腦病須快速降壓，控制抽搐和降低顱內(nèi)壓。急性肺水腫或嚴(yán)重心律失常應(yīng)積極配合搶救。

④造血系統(tǒng)癥狀：避免應(yīng)用抑制凝血藥物如解熱鎮(zhèn)痛劑、右旋糖酐及纖溶藥；出血嚴(yán)重者止血、輸鮮血。

⑤少尿、高鉀血癥：采集血鉀標(biāo)本時針筒要干燥，采血部位結(jié)扎勿過緊，血取出后沿試管壁注入，以防溶血，影響檢驗結(jié)果；忌進含鉀量高的食物和藥物；忌輸庫血，因庫血含鉀量較高（貯存5~8天,每1000ml血液的血漿中含有22mmol的鉀）。