摘要:?肺炎,作為因各類病原體引發(fā)的肺組織急性滲出性炎癥,一直是護理考試的重點關注領域。其中,肺炎鏈球菌肺炎在社區(qū)獲得性肺炎中占據(jù)首位,其典型病變呈現(xiàn)出大葉性分布的特點,是護考中的高頻考點,接下來為大家詳細解讀。
一、病因探秘
肺炎鏈球菌肺炎的發(fā)病,源于肺炎鏈球菌的感染。當人體免疫功能下降時,細菌便得以進入下呼吸道與肺泡,在其中大量繁殖,進而引發(fā)整個肺葉或肺段的炎癥。炎癥累及胸膜時,會出現(xiàn)滲出性胸膜炎;在嬰幼兒群體中,還可能通過支氣管播散,形成支氣管肺炎。
二、臨床表現(xiàn)剖析
1、癥狀層面
- 典型癥狀:起病通常極為急驟,患者會迅速出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)癥狀,往往在數(shù)小時內(nèi),體溫便會飆升至39-40℃,且呈現(xiàn)稽留熱狀態(tài)。全身肌肉伴隨酸痛感,患側胸痛顯著,尤其在咳嗽時疼痛加劇。初期為干咳,伴有少量黏液,而在發(fā)病24-48小時后,患者會咯出鐵銹色痰,這是肺炎鏈球菌肺炎較為典型的痰液表現(xiàn)。部分患者還可能出現(xiàn)偶發(fā)性的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。
- 休克型肺炎癥狀:休克型肺炎較為特殊,一方面會出現(xiàn)休克體征,如面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或無尿,同時伴有意識模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀;另一方面,這類患者可能體溫不升,且常常無咳嗽、咳痰癥狀;若病變范圍廣泛,患者還會因缺氧而出現(xiàn)氣急和發(fā)紺現(xiàn)象。
2、體征表現(xiàn)
患者呈現(xiàn)急性面容。在肺實變時,患側呼吸運動減弱,語顫增強,叩診呈現(xiàn)濁音,聽診可聞及支氣管呼吸音以及干濕性啰音。當炎癥累及胸膜時,還能聽到胸膜摩擦音。
三、治療原則梳理
- 藥物治療:治療肺炎鏈球菌肺炎,首選青霉素。若患者對青霉素過敏,則可選用紅霉素、林可霉素、頭孢菌素等藥物替代。
- 退熱與氧療:在治療過程中,應盡量避免使用退熱藥,以防大量出汗干擾臨床判斷。對于存在低氧血癥的患者,需及時進行吸氧治療,嚴重時甚至需要借助機械通氣維持呼吸。
- 休克型肺炎治療:針對休克型肺炎,首先要注重補充血容量;合理使用適量血管活性藥物;選用2-3種廣譜抗生素聯(lián)合、大劑量、靜脈給藥,對于病情嚴重的患者,還需使用糖皮質激素;同時,積極糾正水電解質及酸堿失衡。
四、護理要點詳解
- 緩解不適,促進休息:患者應臥床休息,給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質或半流質飲食,并鼓勵患者多飲水。注意為患者保暖,對于高熱患者,可先采用物理降溫,必要時遵醫(yī)囑使用小劑量退熱劑。針對胸痛患者,可囑其采取患側臥位以緩解疼痛。
- 促進排痰,改善呼吸:采取有效措施促進患者排痰,以改善呼吸功能。
- 密切觀察病情:密切留意患者生命體征、神志以及尿量的變化,時刻警惕休克型中毒的發(fā)生。
- 休克中毒性肺炎搶救:對于休克中毒性肺炎患者,需采取中凹位,做好保溫與給氧工作;迅速建立靜脈通道;嚴密監(jiān)測病情,詳細記錄出入量,積極配合醫(yī)生進行搶救;全力開展抗休克與抗感染治療。
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