近期，多地已積極啟動醫(yī)保對醫(yī)院的即時結(jié)算工作，醫(yī)保領(lǐng)域迎來重要變革。跟小賽一起來看看是怎么回事？

安徽合肥市醫(yī)保局首次公開2024年醫(yī)保信息，涵蓋DRG付費實施效果，以及醫(yī)保基金與醫(yī)療機構(gòu)、藥企、保險公司的結(jié)算情況等內(nèi)容，為本地定點醫(yī)藥機構(gòu)提供了重要參考。

國家醫(yī)保局于1月16日印發(fā)通知，明確提出2025年全國80%統(tǒng)籌地區(qū)要實現(xiàn)醫(yī)保基金與醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)算，2026年全面覆蓋。其中，河北、浙江等17省份的76個地區(qū)將于2025年上半年先行試點，其余地區(qū)下半年全面啟動。即時結(jié)算范圍包括定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診慢特病、住院、生育、藥店購藥等醫(yī)藥費用。

《通知》鼓勵各地靈活選擇撥付方式以加快結(jié)算效率，如按比例逐筆支付、撥審?fù)交蛳葥芨逗髮徍税丛碌挚鄣取?strong>以下是基本醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算的試點省市情況：

1、河北：省本級、石家莊市、承德市、張家口市、秦皇島市、唐山市、廊坊市、保定市、滄州市、衡水市、邢臺市、邯鄲市、定州市、辛集市、雄安新區(qū)（共15個統(tǒng)籌地區(qū)，全省實施）

2、內(nèi)蒙：鄂爾多斯市

3、遼寧：大連市

4、江蘇：鹽城市

5、浙江：省本級、杭州市、寧波市、溫州市、湖州市、嘉興市、紹興市、金華市、衢州市、舟山市、臺州市、麗水市（共12個統(tǒng)籌地區(qū)，全省實施）

6、安徽：省本級、合肥市、淮北市、亳州市、宿州市、蚌埠市、阜陽市、淮南市、滁州市、六安市、馬鞍山市、蕪湖市、宣城市、銅陵市、池州市、安慶市、黃山市（共17個統(tǒng)籌地區(qū)，全省實施）

7、福建：廈門市

8、山東：濱州市

9、河南：鄭州市、安陽市

10、湖南：長沙市

11、廣東：云浮市

12、廣西：欽州市

13、海南：全?。ㄊ〖壗y(tǒng)籌）

14、貴州：省本級、貴陽市、遵義市、六盤水市、安順市、畢節(jié)市、銅仁市、黔東南州、黔南州、黔西南州（共10個統(tǒng)籌地區(qū)，全省實施）

15、陜西：榆林市

16、青海：省本級、西寧市、海東市、海西州、海南州、海北州、玉樹州、果洛州、黃南州（共9個統(tǒng)籌地區(qū)，全省實施）

17、新疆：哈密市

安徽在醫(yī)保即時結(jié)算方面先行一步。依據(jù)2024年12月省醫(yī)保局與財政廳聯(lián)合文件，自2025年起，定點醫(yī)療機構(gòu)每日可獲得前一日住院費用60%的醫(yī)保墊付資金。截至2025年1月3日，安徽全省16市已實現(xiàn)醫(yī)保即時結(jié)算，94家定點醫(yī)療機構(gòu)接入新系統(tǒng)，標(biāo)志著全國醫(yī)保結(jié)算邁入新階段。

醫(yī)保即時結(jié)算實現(xiàn)了“現(xiàn)付”模式，醫(yī)療機構(gòu)申報后醫(yī)保基金能夠快速到賬。撥付周期從原本的60天大幅縮短至1天，形成“日撥付、月結(jié)算、年清算”的高效模式，有效解決了傳統(tǒng)結(jié)算滯后的問題。

這種模式對醫(yī)務(wù)人員有著多方面影響。一方面，緩解了醫(yī)院資金壓力，使得醫(yī)務(wù)人員薪酬發(fā)放更加及時，有助于降低離職率，同時激勵醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化人才培養(yǎng)和績效獎勵機制。另一方面，更嚴(yán)格的監(jiān)管也隨之而來，要求診療行為規(guī)范透明，杜絕過度醫(yī)療。醫(yī)院需要加強醫(yī)保政策培訓(xùn)，幫助醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)新規(guī)?？傮w而言，醫(yī)保即時結(jié)算制度既保障了醫(yī)務(wù)人員的收入穩(wěn)定，又推動了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升。