近期,多地已積極啟動(dòng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)院的即時(shí)結(jié)算工作,醫(yī)保領(lǐng)域迎來重要變革。跟小賽一起來看看是怎么回事?
安徽合肥市醫(yī)保局首次公開2024年醫(yī)保信息,涵蓋DRG付費(fèi)實(shí)施效果,以及醫(yī)?;鹋c醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企、保險(xiǎn)公司的結(jié)算情況等內(nèi)容,為本地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供了重要參考。
國(guó)家醫(yī)保局于1月16日印發(fā)通知,明確提出2025年全國(guó)80%統(tǒng)籌地區(qū)要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算,2026年全面覆蓋。其中,河北、浙江等17省份的76個(gè)地區(qū)將于2025年上半年先行試點(diǎn),其余地區(qū)下半年全面啟動(dòng)。即時(shí)結(jié)算范圍包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診、門診慢特病、住院、生育、藥店購(gòu)藥等醫(yī)藥費(fèi)用。
《通知》鼓勵(lì)各地靈活選擇撥付方式以加快結(jié)算效率,如按比例逐筆支付、撥審?fù)交蛳葥芨逗髮徍税丛碌挚鄣取?strong>以下是基本醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算的試點(diǎn)省市情況:
1、河北:省本級(jí)、石家莊市、承德市、張家口市、秦皇島市、唐山市、廊坊市、保定市、滄州市、衡水市、邢臺(tái)市、邯鄲市、定州市、辛集市、雄安新區(qū)(共15個(gè)統(tǒng)籌地區(qū),全省實(shí)施)
2、內(nèi)蒙:鄂爾多斯市
3、遼寧:大連市
4、江蘇:鹽城市
5、浙江:省本級(jí)、杭州市、寧波市、溫州市、湖州市、嘉興市、紹興市、金華市、衢州市、舟山市、臺(tái)州市、麗水市(共12個(gè)統(tǒng)籌地區(qū),全省實(shí)施)
6、安徽:省本級(jí)、合肥市、淮北市、亳州市、宿州市、蚌埠市、阜陽市、淮南市、滁州市、六安市、馬鞍山市、蕪湖市、宣城市、銅陵市、池州市、安慶市、黃山市(共17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū),全省實(shí)施)
7、福建:廈門市
8、山東:濱州市
9、河南:鄭州市、安陽市
10、湖南:長(zhǎng)沙市
11、廣東:云浮市
12、廣西:欽州市
13、海南:全?。ㄊ〖?jí)統(tǒng)籌)
14、貴州:省本級(jí)、貴陽市、遵義市、六盤水市、安順市、畢節(jié)市、銅仁市、黔東南州、黔南州、黔西南州(共10個(gè)統(tǒng)籌地區(qū),全省實(shí)施)
15、陜西:榆林市
16、青海:省本級(jí)、西寧市、海東市、海西州、海南州、海北州、玉樹州、果洛州、黃南州(共9個(gè)統(tǒng)籌地區(qū),全省實(shí)施)
17、新疆:哈密市
安徽在醫(yī)保即時(shí)結(jié)算方面先行一步。依據(jù)2024年12月省醫(yī)保局與財(cái)政廳聯(lián)合文件,自2025年起,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每日可獲得前一日住院費(fèi)用60%的醫(yī)保墊付資金。截至2025年1月3日,安徽全省16市已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算,94家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入新系統(tǒng),標(biāo)志著全國(guó)醫(yī)保結(jié)算邁入新階段。
醫(yī)保即時(shí)結(jié)算實(shí)現(xiàn)了“現(xiàn)付”模式,醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)后醫(yī)?;鹉軌蚩焖俚劫~。撥付周期從原本的60天大幅縮短至1天,形成“日撥付、月結(jié)算、年清算”的高效模式,有效解決了傳統(tǒng)結(jié)算滯后的問題。
這種模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員有著多方面影響。一方面,緩解了醫(yī)院資金壓力,使得醫(yī)務(wù)人員薪酬發(fā)放更加及時(shí),有助于降低離職率,同時(shí)激勵(lì)醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化人才培養(yǎng)和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。另一方面,更嚴(yán)格的監(jiān)管也隨之而來,要求診療行為規(guī)范透明,杜絕過度醫(yī)療。醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)保政策培訓(xùn),幫助醫(yī)務(wù)人員適應(yīng)新規(guī)??傮w而言,醫(yī)保即時(shí)結(jié)算制度既保障了醫(yī)務(wù)人員的收入穩(wěn)定,又推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升。
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