靜脈采血作為臨床護理的基礎(chǔ)操作，其操作細(xì)節(jié)常引發(fā)廣泛討論，其中“先拔針還是先拔真空管”的爭議尤為突出。本文將基于權(quán)威文獻與臨床實踐，系統(tǒng)解析這一操作規(guī)范，為護理同仁提供科學(xué)依據(jù)。

一、臨床操作現(xiàn)狀的矛盾圖景

臨床實踐中存在兩種操作范式：部分護士遵循“先拔真空管后拔針”原則，通過控制采血終末狀態(tài)確保標(biāo)本質(zhì)量；而急診等繁忙科室則多采用“先拔針后拔管”的簡化流程。血液科病房的特殊情境揭示了患者心理對操作選擇的影響——長期輸血的貧血患者常因血液浪費產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，促使護理人員調(diào)整操作方式。

二、標(biāo)準(zhǔn)指南的權(quán)威解讀

1、教科書規(guī)范

《基礎(chǔ)護理學(xué)》明確要求“采血結(jié)束，先拔真空管，后拔針按壓”，此規(guī)范基于教材系統(tǒng)知識體系，強調(diào)采血過程的完整性。

2、產(chǎn)品使用規(guī)范

真空采血管說明書【使用方法】強調(diào)“血液呈滴狀流入時拔管”，該步驟通過視覺判斷精準(zhǔn)控制采血終點，避免負(fù)壓消失后血液逆流。

3、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

WS/T661-2020《靜脈血液標(biāo)本采集指南》5.10條款規(guī)定“先拔出采血管，后拔采血針”，此條款構(gòu)建了操作流程的標(biāo)準(zhǔn)化框架。

三、操作順序的利弊權(quán)衡

1、標(biāo)本質(zhì)量控制

準(zhǔn)確采血：當(dāng)血液滴速減緩時拔管，可確保抗凝劑與血量的精準(zhǔn)配比，降低溶血/凝血風(fēng)險

防止逆流：先拔管可避免采血針軟管內(nèi)血液因重力作用進入試管，保障標(biāo)本真實性

2、職業(yè)安全防護

負(fù)壓平衡機制：采血管負(fù)壓耗盡后，血流靜壓導(dǎo)致血液外溢，形成職業(yè)暴露風(fēng)險

預(yù)防性操作：規(guī)范拔管順序可建立壓力緩沖，阻斷血液反流路徑

四、采血順序的標(biāo)準(zhǔn)化方案

結(jié)合權(quán)威文獻構(gòu)建的采血序列：

 - 微生物培養(yǎng)系統(tǒng)：厭氧瓶→需氧瓶→霉菌瓶

 - 凝血檢測體系：檸檬酸鈉管（藍(lán)）→血沉管（黑）

 - 血清檢測體系：促凝管（紅）→分離管（黃）

 - 抗凝檢測體系：肝素管（綠）→EDTA管（紫）→糖酵解抑制劑管（灰）

該序列既遵循WS/T661-2020標(biāo)準(zhǔn)，又整合WHO推薦，形成臨床可操作的標(biāo)準(zhǔn)化流程。

五、臨床實踐的指南遵循策略

1、動態(tài)更新知識體系

建立“教科書-說明書-行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”三維知識框架，定期比對更新內(nèi)容

2、風(fēng)險分級管理

常規(guī)采血：嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)流程

特殊患者：采用改良溝通策略，在保障質(zhì)量前提下兼顧心理需求

3、設(shè)備特性適配

根據(jù)采血管負(fù)壓特性、針頭規(guī)格等參數(shù)，個性化調(diào)整操作參數(shù)