鎮(zhèn)痛藥的藥理作用與臨床評(píng)價(jià)

(一)作用特點(diǎn)

麻醉性鎮(zhèn)痛藥主要是阿片類藥物。非麻醉性鎮(zhèn)痛藥包括非甾體抗炎藥和中樞性鎮(zhèn)痛藥(以曲馬多為代表)

麻醉性鎮(zhèn)痛藥依來(lái)源可分為三類：

(1)阿片生物堿：代表藥嗎啡、可待因和罌粟堿。

(2)半合成嗎啡樣鎮(zhèn)痛藥：如雙氫可待因、丁丙諾啡、氫嗎啡酮和羥嗎啡酮等。

(3)合成阿片類鎮(zhèn)痛藥：

(二)典型不良反應(yīng)

1、常見(jiàn)呼吸抑制、支氣管痙攣;少見(jiàn)瞳孔縮小、黃視;罕見(jiàn)視覺(jué)異?；驈?fù)視。

2、注射劑連續(xù)應(yīng)用3-5日即產(chǎn)生身體和精神依賴性，1周以上可成癮。但對(duì)于晚期中、重度癌痛患者，如治療適當(dāng)，少見(jiàn)耐受性或依賴性。

3、抗利尿作用以嗎啡最為明顯，兼有輸尿管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)少尿、尿頻、尿急和排尿困難。

4、他佐辛等部分阿片受體激動(dòng)劑可引起情緒緊張不安或失眠等反應(yīng)。

(三)禁忌證

(四)藥物相互作用

1、阿片類鎮(zhèn)痛藥與抗膽堿藥尤其是阿托品合用，不僅加重便秘，還可增加麻痹性腸梗阻和尿潴留危險(xiǎn)。

2、廣譜抗生素頭孢菌素、青霉素或林可霉素、克林霉素等誘發(fā)的偽膜性腸炎，出現(xiàn)嚴(yán)重的水瀉時(shí)，不宜應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥，易引起毒物自腸腔排出緩慢，痊愈延遲。

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