近期，甘肅省醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委、藥監(jiān)局發(fā)布《甘肅省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作實(shí)施細(xì)則》，其中創(chuàng)新性的 “駕照式” 記分管理制度引發(fā)廣泛關(guān)注。這一制度直接將從業(yè)人員的醫(yī)保支付資格與職業(yè)發(fā)展緊密掛鉤，而執(zhí)業(yè)藥師赫然在列。

一、兩類人員納入重點(diǎn)管理

根據(jù)《細(xì)則》，以下兩類人員被納入監(jiān)管范圍：

 - 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員：包括醫(yī)生、藥師、護(hù)士、技師等直接參與醫(yī)保結(jié)算的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。

 - 定點(diǎn)零售藥店人員：包括藥店負(fù)責(zé)人（須持藥品經(jīng)營(yíng)許可證）及執(zhí)業(yè)藥師等專業(yè)技術(shù)人員。

二、扣分規(guī)則

《實(shí)施細(xì)則》提出，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行“一人一檔”記分管理，全面記錄其遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)的情況。執(zhí)業(yè)藥師在定點(diǎn)零售藥店的違規(guī)行為將被扣分，具體規(guī)則如下：

1、扣分檔次：違規(guī)行為按嚴(yán)重程度分為1-3分、4-6分、7-9分、10-12分四個(gè)檔次。

2、處理措施：

 - 累計(jì)記分達(dá)到3-8分：給予學(xué)習(xí)、約談、通報(bào)等處理。

 - 累計(jì)記分達(dá)到9-11分：暫停1-5個(gè)月的醫(yī)保支付資格。

 - 累計(jì)記分達(dá)到12分：終止醫(yī)保支付資格，且1年內(nèi)不得再次登記備案。

 - 單次記分達(dá)到12分：終止醫(yī)保支付資格，3年內(nèi)不得再次登記備案。

三、扣分后的修復(fù)途徑

執(zhí)業(yè)藥師在扣分后，可通過以下途徑進(jìn)行修復(fù)：

 - 參加醫(yī)保政策培訓(xùn)并通過考試：可減免扣分。

 - 參與醫(yī)保宣傳、舉報(bào)違法違規(guī)行為等公益活動(dòng)：可縮減暫停期限。

四、多地實(shí)施類似規(guī)定

除甘肅外，湖南、福建、上海、四川、廣東、浙江溫州、黑龍江等地也已發(fā)布相關(guān)規(guī)定，將執(zhí)業(yè)藥師納入醫(yī)保計(jì)分管理。

1、湖南

自2025年3月1日起試行，對(duì)藥店主要負(fù)責(zé)人和藥師實(shí)行“駕照式記分”管理。

2、福建

自2025年3月1日起，對(duì)相關(guān)人員實(shí)行醫(yī)保支付資格“駕照式記分”管理，根據(jù)記分情況暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格。

3、上海

2023、年12月9日起施行醫(yī)保藥師違規(guī)行為記分管理辦法，記分年度末清零。

4、四川

對(duì)定點(diǎn)零售藥店的執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行醫(yī)保支付資格管理，依據(jù)年度記分情況采取對(duì)應(yīng)措施。

5、廣東

將醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、醫(yī)師、藥師等納入醫(yī)保信用管理，按積分分為ABCDE共5個(gè)等級(jí)。

6、浙江溫州

明確對(duì)定點(diǎn)藥店醫(yī)保藥師進(jìn)行管理，違規(guī)行為將追責(zé)到個(gè)人。

7、黑龍江

自2025年3月1日起施行，有效期3年，實(shí)施對(duì)象包括藥店主要負(fù)責(zé)人和執(zhí)業(yè)藥師。