國(guó)家醫(yī)保局自2021年起推行“雙通道”政策，即通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店雙渠道供應(yīng)國(guó)談藥，并同步納入醫(yī)保支付。2025年3月21日，江西省醫(yī)保局等三部門聯(lián)合發(fā)布《江西省國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理辦法》（贛醫(yī)保字〔2025〕15號(hào)），進(jìn)一步細(xì)化國(guó)談藥管理機(jī)制。

一、核心要點(diǎn)速覽

1、政策目標(biāo)

提升國(guó)談藥可及性，保障參保患者用藥權(quán)益。強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理。

2、“雙通道”管理機(jī)制

 - 定義：通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店雙渠道供應(yīng)國(guó)談藥，同步納入醫(yī)保支付。

 - 分類管理：

A類：高療程費(fèi)用或新藥（職工醫(yī)保報(bào)銷70%，居民醫(yī)保60%）。

B類：臨床急需、替代性低藥品（自付10%后，職工/居民分別報(bào)銷70%/60%）。

C類：因政策限制或?yàn)E用風(fēng)險(xiǎn)不納入管理。

動(dòng)態(tài)調(diào)整：目錄隨國(guó)家醫(yī)保目錄更新，已納入藥品不因轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄被調(diào)出。

3、報(bào)銷規(guī)則

適用人群：江西省基本醫(yī)保參保人員，需經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評(píng)估并備案。

異地結(jié)算：支持省內(nèi)異地直接結(jié)算，跨省逐步推進(jìn)，緊急購藥可申請(qǐng)零星報(bào)銷。

4、零售藥店準(zhǔn)入要求

 - 資質(zhì)條件：

配備生物制品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)、冷鏈設(shè)施、至少2名注冊(cè)在店并參保的執(zhí)業(yè)藥師。

藥品價(jià)格不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)時(shí)監(jiān)控進(jìn)銷存。

 - 動(dòng)態(tài)監(jiān)管：年度缺藥超3次且整改不到位，取消“雙通道”資格。

5、監(jiān)管與處罰

實(shí)行醫(yī)保電子處方全流程追溯，嚴(yán)打欺詐騙保行為；違規(guī)機(jī)構(gòu)按《基金監(jiān)督管理辦法》處理，情節(jié)嚴(yán)重的終止協(xié)議資格。

二、政策亮點(diǎn)解析

 - 分類管理：精準(zhǔn)匹配患者需求與基金承受能力，優(yōu)先保障高價(jià)值藥品供應(yīng)。

 - 動(dòng)態(tài)調(diào)整：目錄隨政策更新，保障用藥連續(xù)性，適應(yīng)新藥上市需求。

 - 電子處方流轉(zhuǎn)：依托全國(guó)醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)處方全流程可追溯，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”融合。

 - 強(qiáng)化藥店角色：明確藥店在國(guó)談藥供應(yīng)中的責(zé)任，推動(dòng)專業(yè)化升級(jí)。

三、對(duì)零售藥店的影響

1、機(jī)遇

擴(kuò)大服務(wù)范圍，吸引參?；颊撸嵘土髁?。

參與國(guó)談藥供應(yīng)，增強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作粘性，拓寬盈利渠道。

符合高標(biāo)準(zhǔn)藥店可提升市場(chǎng)信譽(yù)，形成差異化優(yōu)勢(shì)。

2、挑戰(zhàn)

準(zhǔn)入門檻高：需投入冷鏈設(shè)施、執(zhí)業(yè)藥師等資源，成本壓力大。

庫存管理復(fù)雜：需實(shí)時(shí)監(jiān)控A、B類藥品庫存，避免缺貨風(fēng)險(xiǎn)。

限價(jià)及監(jiān)管壓力：藥品價(jià)格不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，合規(guī)性要求高。

四、藥店適應(yīng)策略建議

1、資質(zhì)升級(jí)與設(shè)施完善

冷鏈建設(shè)：配備專用儲(chǔ)存設(shè)備，或與第三方冷鏈物流合作。

信息化改造：接入醫(yī)保電子處方中心，實(shí)現(xiàn)進(jìn)銷存數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳。

2、供應(yīng)鏈優(yōu)化

精準(zhǔn)備貨：與供應(yīng)商建立穩(wěn)定合作，優(yōu)先保障核心品種供應(yīng)。

庫存預(yù)警機(jī)制：通過數(shù)字化工具動(dòng)態(tài)調(diào)整采購計(jì)劃。

3、專業(yè)化服務(wù)能力提升

藥師培訓(xùn)：定期組織政策解讀、用藥指導(dǎo)培訓(xùn)。

患者檔案管理：建立用藥檔案，提供個(gè)性化服務(wù)。

4、加強(qiáng)多方協(xié)作

醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)：建立處方流轉(zhuǎn)綠色通道。

政策響應(yīng)機(jī)制：積極參與醫(yī)保部門培訓(xùn)，及時(shí)調(diào)整經(jīng)營(yíng)策略。

5、風(fēng)險(xiǎn)防控與合規(guī)經(jīng)營(yíng)

內(nèi)部審計(jì)：核查進(jìn)銷存數(shù)據(jù)與醫(yī)保報(bào)銷記錄，杜絕虛假銷售。

應(yīng)急預(yù)案：針對(duì)缺藥、系統(tǒng)故障等突發(fā)情況，制定快速響應(yīng)方案。