2025年5月，浙江省醫(yī)保局重磅發(fā)布《浙江省集采藥品“進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、進(jìn)零售藥店”工作方案》，正式取消定點(diǎn)零售藥店集采藥品“零差價(jià)銷售”政策。這一舉措不僅是浙江深化醫(yī)改的關(guān)鍵一步，更在全國(guó)范圍內(nèi)掀起了集采政策市場(chǎng)化探索的浪潮。當(dāng)“零差價(jià)”時(shí)代落幕，藥店、患者與醫(yī)藥市場(chǎng)將迎來怎樣的變革？

一、醫(yī)?！傲悴顑r(jià)”政策：背景與初衷

近年來，我國(guó)醫(yī)?；鹬С鰤毫Τ掷m(xù)攀升。人口老齡化加劇、慢性病高發(fā)，疊加醫(yī)?；稹芭苊暗温憋L(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)保局不得不尋求控費(fèi)良方。截至2023年8月，全國(guó)48.4萬(wàn)家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店占比達(dá)70%，成為藥品流通的重要終端，其價(jià)格機(jī)制直接影響基金使用效率。

“零差價(jià)”政策應(yīng)運(yùn)而生，目標(biāo)有三：

 - 推動(dòng)處方外流：消除醫(yī)院與藥店的藥價(jià)差異，避免患者因價(jià)差回流醫(yī)院；

 - 嚴(yán)控基金支出：統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)，杜絕藥店加價(jià)導(dǎo)致的醫(yī)保基金浪費(fèi)；

 - 規(guī)范市場(chǎng)秩序：打擊虛高定價(jià)、串換藥品等套取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)行為。例如，2024年多地曝光的“醫(yī)保頂額消費(fèi)”事件，部分藥店通過誘導(dǎo)非必要購(gòu)藥，每年造成數(shù)百萬(wàn)元基金損失。

此外，“零差價(jià)”也是醫(yī)藥分離改革的重要環(huán)節(jié)。在傳統(tǒng)“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式下，醫(yī)院依賴藥品加成維持運(yùn)營(yíng)；集采實(shí)施后，醫(yī)院藥品全面零差價(jià)，為構(gòu)建公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，藥店同步執(zhí)行相同價(jià)格機(jī)制，實(shí)現(xiàn)“院內(nèi)院外價(jià)格協(xié)同”。

二、零差價(jià)政策的“雙刃劍”效應(yīng)：藥店的困境與掙扎

盡管政策初衷是惠民控費(fèi)，但“零差價(jià)”在落地過程中逐漸暴露弊端，對(duì)藥店經(jīng)營(yíng)造成三重沖擊：

1、利潤(rùn)空間被壓縮

藥店運(yùn)營(yíng)成本（人工、租金、物流）占銷售額的20%～25%，而集采藥品毛利率普遍低于5%，部分品種甚至負(fù)毛利銷售。例如，蘭州市胰島素筆用針頭集采后價(jià)格降幅超60%，藥店被迫“賠本賺吆喝”。大型連鎖藥店如老百姓大藥房，也只能通過“犧牲利潤(rùn)換客流”艱難維持。

2、中小藥店生存危機(jī)

相比大型連鎖企業(yè)，中小藥店議價(jià)能力弱、客流量有限，難以通過規(guī)模效應(yīng)攤薄成本。河南等地多家單體藥店因無法承受虧損，被迫加盟連鎖或退出市場(chǎng)。

3、運(yùn)營(yíng)成本攀升

政策要求藥店設(shè)置集采專柜、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、雙標(biāo)簽公示價(jià)格（如蘭州“五統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)），硬件改造與管理成本進(jìn)一步加劇經(jīng)營(yíng)壓力。

三、浙江新政：從行政限價(jià)到市場(chǎng)化破局

浙江省的探索為行業(yè)帶來曙光。2024年起，浙江推進(jìn)集采藥品“三進(jìn)”試點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)零差價(jià)模式難以平衡藥店與患者利益。2025年新政通過“市場(chǎng)化定價(jià)+規(guī)范化管理”，試圖構(gòu)建可持續(xù)生態(tài)：

（一）定價(jià)機(jī)制革新：允許合理加價(jià)，釋放經(jīng)營(yíng)活力

新政允許藥店根據(jù)倉(cāng)儲(chǔ)、配送、服務(wù)等成本，對(duì)集采藥品進(jìn)行合理加價(jià)銷售，并鼓勵(lì)不高于中選價(jià)。例如，線上銷售雖需與線下同價(jià)，但可收取配送費(fèi)，合理補(bǔ)償物流成本。這一調(diào)整賦予藥店自主定價(jià)權(quán)，推動(dòng)差異化競(jìng)爭(zhēng)。

（二）“四統(tǒng)一”管理：透明規(guī)范，保障患者權(quán)益

統(tǒng)一銷售專柜：設(shè)置“醫(yī)?；菝駥９瘛保嘘惲屑伤幤?、國(guó)談雙通道藥品及低價(jià)優(yōu)質(zhì)品種；

雙標(biāo)簽公示：明確標(biāo)注中選價(jià)與銷售價(jià)，確保價(jià)格透明；

統(tǒng)一價(jià)格承諾：藥店需承諾加價(jià)率，杜絕不合理漲價(jià)；

統(tǒng)一監(jiān)督渠道：公布醫(yī)保部門投訴電話，接受社會(huì)監(jiān)督。

（三）配套措施：激勵(lì)與約束并行

資金支持：對(duì)設(shè)置惠民專柜的藥店，醫(yī)保結(jié)算周期從30天縮短至20天，緩解現(xiàn)金流壓力；

嚴(yán)格監(jiān)管：嚴(yán)禁倒賣、搭售、跨區(qū)域銷售集采藥品，通過追溯碼實(shí)現(xiàn)全流程監(jiān)控。

四、新政影響：多方共贏的醫(yī)藥生態(tài)重構(gòu)

1、患者：便利與實(shí)惠兼得

集采藥品覆蓋范圍擴(kuò)大，患者可就近購(gòu)藥，時(shí)間成本顯著降低（如歙縣試點(diǎn)后購(gòu)藥時(shí)間減少80%）。同時(shí)，價(jià)格公示與合理加價(jià)限制，確保藥價(jià)仍低于市場(chǎng)價(jià)，預(yù)計(jì)浙江每年新增服務(wù)超1萬(wàn)人次，節(jié)約成本數(shù)百萬(wàn)。

2、藥店：從“賠本經(jīng)營(yíng)”到“專業(yè)升級(jí)”

合理加價(jià)幫助藥店覆蓋成本，激發(fā)參與集采積極性。例如，浙江要求連鎖藥店以設(shè)區(qū)市為單位配齊50種集采藥品，推動(dòng)規(guī)?；少?gòu)。此外，政策推動(dòng)藥店向?qū)I(yè)化轉(zhuǎn)型，“雙通道”藥店需配備執(zhí)業(yè)藥師、建立患者用藥檔案，提升慢病管理能力。

3、市場(chǎng)：加速整合，良性競(jìng)爭(zhēng)

市場(chǎng)化定價(jià)促使公立醫(yī)院、民營(yíng)機(jī)構(gòu)、藥店展開公平競(jìng)爭(zhēng)，倒逼藥企優(yōu)化成本。連鎖藥店因規(guī)模優(yōu)勢(shì)更易滿足集采要求，加速行業(yè)整合。以江蘇省為例，2519家集采藥店中，連鎖占比達(dá)35%，頭部企業(yè)主導(dǎo)趨勢(shì)明顯。