近期，江西省醫(yī)保局發(fā)布了《醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法突出問題線索的公告》，公開征集2023年以來全省各級醫(yī)保部門在涉企行政執(zhí)法中存在的問題線索，征集截止日期為2025年9月30日。公告明確了線索征集的具體范圍，涵蓋以下幾類突出問題：

一、亂收費(fèi)問題

違規(guī)設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)公示不規(guī)范、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；變相強(qiáng)制企業(yè)接受有償服務(wù)或指定購買商品；未落實(shí)國家和地方出臺的惠企收費(fèi)政策等。

二、亂罰款問題

超出法定權(quán)限或范圍進(jìn)行罰款；未規(guī)范執(zhí)行裁量權(quán)基準(zhǔn)，隨意進(jìn)行大額頂格處罰；重復(fù)處罰、罰沒收入異常增長；過度罰款，未依法給予減輕或免予處罰，存在類案不同罰、過罰不相當(dāng)、畸輕畸重等情況。

三、亂檢查問題

檢查主體不適格、超越法定職責(zé)開展檢查；檢查事項(xiàng)未經(jīng)公布；執(zhí)法擾企，存在多頭檢查、多層檢查、重復(fù)檢查，對同一主體檢查頻次過高；檢查程序不合法，存在“走過場”、運(yùn)動式檢查等。

四、亂查封問題

濫用行政強(qiáng)制措施，超權(quán)限、超范圍、超額度、超時(shí)限查封涉案財(cái)產(chǎn)等。

五、違規(guī)異地執(zhí)法問題

超越法定管轄范圍，對非本轄區(qū)的行政相對人進(jìn)行執(zhí)法；利用行政執(zhí)法手段插手異地經(jīng)濟(jì)糾紛；未履行協(xié)作程序或超越協(xié)作權(quán)限在異地開展執(zhí)法等。

六、趨利性執(zhí)法問題

下達(dá)或變相下達(dá)行政罰沒款、執(zhí)法數(shù)量考核指標(biāo)；為增加罰沒收入隨意設(shè)置電子技術(shù)監(jiān)控設(shè)備；將罰沒收入與單位經(jīng)費(fèi)、福利待遇掛鉤；違規(guī)預(yù)收、私自截留罰沒款，違反“罰繳分離”規(guī)定等。

七、其他問題

吃拿卡要，收受或索取財(cái)物；指定購買商品服務(wù)、接受有償服務(wù)；辦關(guān)系案、人情案、金錢案等以權(quán)謀私、權(quán)力尋租行為。

除江西外，廣東、云南、陜西等地也陸續(xù)發(fā)布了類似公告，公開征集醫(yī)保領(lǐng)域涉企行政執(zhí)法突出問題線索。

據(jù)國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，2024年全國基本醫(yī)保基金總收入3.48萬億元，同比增長4.4%；總支出2.97萬億元，同比增長5.5%；醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期結(jié)余0.47萬億元，累計(jì)結(jié)存3.87萬億元。2024年全國醫(yī)保系統(tǒng)共追回醫(yī)保基金275億元，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)2008家，聯(lián)合公安機(jī)關(guān)偵辦醫(yī)保案件3018起，抓獲犯罪嫌疑人10741名。今年以來，全國醫(yī)保系統(tǒng)通過“四不兩直”方式持續(xù)強(qiáng)化對定點(diǎn)藥店的突擊檢查，有效遏制了串換藥品、虛構(gòu)診療等欺詐騙保行為，但部分地區(qū)也曝光了一些行政執(zhí)法亂象，暴露出醫(yī)保監(jiān)管在規(guī)范化進(jìn)程中面臨的問題。

這些問題主要體現(xiàn)在：

 - 基層執(zhí)法力量薄弱：如貴州市烏當(dāng)區(qū)醫(yī)療保障局表示，當(dāng)?shù)?6名執(zhí)法人員中多數(shù)需兼顧經(jīng)辦服務(wù)，專業(yè)化稽查能力不足。

 - 制度銜接存在空白：自由裁量基準(zhǔn)執(zhí)行差異導(dǎo)致同類違規(guī)行為處罰力度不同。

 - 智能監(jiān)控設(shè)備過度使用：《公安部關(guān)于貫徹實(shí)施行政處罰法的通知》明確禁止電子監(jiān)控設(shè)備淪為“罰款工具”，并要求規(guī)范非現(xiàn)場執(zhí)法流程，防止過度依賴技術(shù)手段創(chuàng)收。

總之，在持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管的同時(shí)，醫(yī)保監(jiān)管工作需要更加注重執(zhí)法方式的科學(xué)性和合理性，以確保醫(yī)保領(lǐng)域的執(zhí)法既嚴(yán)格又公正。