醫(yī)保新政策不斷優(yōu)化，護(hù)理服務(wù)報銷范圍成為大眾關(guān)注焦點。合理界定可報銷護(hù)理服務(wù)，關(guān)乎患者切身利益與醫(yī)保資金有效利用。從住院護(hù)理到長期護(hù)理，再到特殊護(hù)理項目，新政策帶來諸多變化。了解其具體規(guī)定與限制條件，才能讓患者充分享受醫(yī)保紅利。

一、住院護(hù)理費報銷

住院護(hù)理費屬于醫(yī)保報銷范圍，但需滿足一定條件。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，可從基本醫(yī)療保險基金中支付。住院護(hù)理費作為醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的一部分，理論上可報銷。不過，報銷需在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且費用需符合醫(yī)保政策規(guī)定。

報銷時，護(hù)理費通常按“生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理”三個層次劃分。具體報銷比例和金額因地區(qū)和醫(yī)保政策而異，如部分地區(qū)一級醫(yī)院住院報銷比例達(dá)90%-95%，護(hù)理費報銷比例可能與之掛鉤，按相應(yīng)比例結(jié)算。

二、長期護(hù)理保險服務(wù)報銷

長期護(hù)理保險是醫(yī)保新政策的一大亮點，被稱為社保“第六險”。以溫嶺市為例，2025年起實施長期護(hù)理保險制度，參加本市基本醫(yī)療保險的人員同步參保長護(hù)險。經(jīng)長護(hù)險失能等級評估認(rèn)定為重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，可選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理服務(wù)，享受長護(hù)險保障待遇。選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理的，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)暫定50元/床日，基金支付比例為70%；選擇居家護(hù)理的，可享受每月不超過25個小時護(hù)理服務(wù)，服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)暫定65元/小時，基金支付比例為80%。

三、特殊護(hù)理項目報銷

部分特殊護(hù)理項目也在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。例如，透析治療等特殊門診年度限額3萬元，其中涉及的護(hù)理服務(wù)費用可按規(guī)定報銷。此外，醫(yī)保目錄擴(kuò)容，2025年新增3088種藥品，覆蓋癌癥、罕見病等重大疾病及輔助生殖技術(shù)，相關(guān)疾病治療過程中的護(hù)理服務(wù)費用，若符合醫(yī)保政策，也可報銷。像高價抗癌藥、罕見病藥物納入醫(yī)保目錄后，報銷比例最高達(dá)90%，與之相關(guān)的護(hù)理服務(wù)報銷比例也可能參照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

四、報銷限制條件

醫(yī)保報銷護(hù)理服務(wù)存在限制條件。首先，需滿足起付線標(biāo)準(zhǔn)，門診、住院均需達(dá)到一定費用額度才能報銷。其次，有封頂線限制，一個保險年度內(nèi)，醫(yī)保基金對護(hù)理服務(wù)的報銷有最高支付限額。此外，非基本醫(yī)療項目不在報銷范圍內(nèi)，如整形美容護(hù)理、進(jìn)口藥護(hù)理（若藥品未納入醫(yī)保目錄）等。而且，護(hù)理服務(wù)需在醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非定點機(jī)構(gòu)的護(hù)理費用一般不予報銷。