護(hù)考中藥物相互作用是高頻易錯(cuò)考點(diǎn)，考生常因混淆協(xié)同與拮抗、毒性疊加等概念而失分。例如，氨基糖苷類與頭孢聯(lián)用雖抗菌譜互補(bǔ)，但腎毒性疊加；雙嘧達(dá)莫與肝素聯(lián)用抗凝互補(bǔ)卻非協(xié)同。備考需結(jié)合藥理機(jī)制與代謝特點(diǎn)，警惕干擾選項(xiàng)，避免機(jī)械記憶。

一、協(xié)同作用與毒性疊加的陷阱

1、例題：氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）與頭孢噻吩聯(lián)用，其相互作用類型為？

2、錯(cuò)誤選項(xiàng)：增效作用（多數(shù)考生誤選）

3、正確解析：

氨基糖苷類抗生素與β-內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢類）聯(lián)用時(shí)，雖可能因抗菌譜互補(bǔ)增強(qiáng)療效，但二者均具有腎毒性，聯(lián)用后毒性疊加，易導(dǎo)致急性腎衰竭。

考試中常以“增效”為干擾項(xiàng)，需結(jié)合藥理特性判斷。例如，磺胺甲噁唑與甲氧芐啶聯(lián)用通過(guò)雙重阻斷葉酸代謝（磺胺類阻斷二氫葉酸合成酶，甲氧芐啶阻斷二氫葉酸還原酶），抗菌作用增強(qiáng)數(shù)十倍，此為典型增效協(xié)同作用。

二、藥效拮抗的典型案例

1、例題：雙嘧達(dá)莫與肝素聯(lián)用，其相互作用類型為？

2、錯(cuò)誤選項(xiàng)：協(xié)同抗凝（多數(shù)考生誤選）

3、正確解析：

雙嘧達(dá)莫通過(guò)抑制血小板磷酸二酯酶活性，減少cAMP分解，增強(qiáng)血小板內(nèi)cAMP濃度，從而抑制血小板聚集；肝素則通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ活性，加速凝血因子滅活。二者聯(lián)用時(shí)，雙嘧達(dá)莫的抗血小板作用與肝素的抗凝血作用互補(bǔ)，但題目選項(xiàng)設(shè)置常以“協(xié)同抗凝”為干擾，實(shí)際需關(guān)注藥效學(xué)機(jī)制。

典型拮抗作用如組胺與腎上腺素聯(lián)用：組胺引起支氣管收縮、血壓下降，腎上腺素則通過(guò)β受體激動(dòng)作用擴(kuò)張支氣管、升高血壓，二者形成生理性拮抗。

三、藥物代謝干擾的隱含考點(diǎn)

1、例題：苯巴比妥與口服避孕藥聯(lián)用，可能導(dǎo)致？

2、錯(cuò)誤選項(xiàng)：避孕效果增強(qiáng)（多數(shù)考生誤選）

3、正確解析：

苯巴比妥為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可加速避孕藥代謝，導(dǎo)致避孕失敗。此類考點(diǎn)常結(jié)合藥代動(dòng)力學(xué)機(jī)制，需掌握肝藥酶誘導(dǎo)劑（如苯巴比妥、利福平）與抑制劑（如西咪替丁、紅霉素）對(duì)藥物代謝的影響。

例如，克拉霉素抑制奧美拉唑代謝，導(dǎo)致奧美拉唑血藥濃度升高，可能引發(fā)不良反應(yīng)，此為代謝性協(xié)同作用（非藥效學(xué)協(xié)同）。

四、解題關(guān)鍵與備考策略

1、區(qū)分協(xié)同與毒性疊加：協(xié)同作用指藥效增強(qiáng)，但需警惕毒性疊加（如氨基糖苷類聯(lián)用）；毒性疊加不屬于協(xié)同作用。

2、掌握藥效學(xué)與藥代動(dòng)力學(xué)機(jī)制：

（1）藥效學(xué)協(xié)同：如奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)療法。

（2）藥代動(dòng)力學(xué)干擾：如肝藥酶誘導(dǎo)劑/抑制劑對(duì)藥物代謝的影響。

3、警惕干擾選項(xiàng)：考試常將“毒性疊加”與“增效協(xié)同”混淆，或以“協(xié)同抗凝”等表述掩蓋拮抗本質(zhì)。