高血壓危象患者病情瞬息萬變，血壓驟升且伴靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)。正確用藥選擇與精心護(hù)理是救治關(guān)鍵。用藥上，硝普鈉、硝酸甘油等各有特點(diǎn)；護(hù)理方面，從病情監(jiān)測、緊急處理到心理、生活護(hù)理，每個(gè)環(huán)節(jié)都關(guān)乎患者安危，需嚴(yán)謹(jǐn)對待。

一、用藥選擇

1、硝普鈉

硝普鈉是強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，能直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低外周血管阻力，起效快且作用時(shí)間短，適用于急性高血壓危象緊急處理。不過，使用時(shí)需避光且現(xiàn)配現(xiàn)用，同時(shí)密切監(jiān)測血壓，避免血壓下降過快致低血壓。

2、硝酸甘油

主要通過擴(kuò)張靜脈和冠狀動(dòng)脈，降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量，從而降低血壓。其作用機(jī)制是釋放一氧化氮，激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷水平，使血管平滑肌松弛。適用于伴有心絞痛或心肌梗死的高血壓危象患者，但可能出現(xiàn)頭痛、低血壓等不良反應(yīng)。

3、拉貝洛爾

兼具α和β受體阻滯作用，可同時(shí)降低心輸出量和外周血管阻力。它通過阻斷β1和β2受體，減少心率和心肌收縮力，同時(shí)阻斷α1受體擴(kuò)張血管。適用于伴有心動(dòng)過速或心律失常的高血壓危象患者。

4、尼卡地平

作為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，能選擇性擴(kuò)張外周動(dòng)脈，降低外周血管阻力。其通過阻斷電壓依賴性鈣通道，減少鈣離子內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，起效快且作用時(shí)間較長，適用于急性高血壓危象緊急處理。

5、烏拉地爾

是選擇性α1受體阻滯劑，通過阻斷α1受體，減少血管平滑肌收縮，降低外周血管阻力，適用于伴有腎功能不全或腦血管疾病的高血壓危象患者。

二、護(hù)理措施

1、病情監(jiān)測

持續(xù)監(jiān)測血壓，每15 - 30分鐘測量一次，密切關(guān)注血壓變化趨勢。同時(shí)監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征，留意患者有無頭痛加劇、視力模糊、惡心嘔吐等癥狀，警惕病情惡化。

2、緊急處理

立即讓患者臥床休息，采取半臥位以減輕心臟負(fù)擔(dān)。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、快速給予降壓藥物，如硝普鈉等，嚴(yán)格控制藥物滴速，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，確保血壓平穩(wěn)下降。

3、心理護(hù)理

患者因病情危急常伴有恐懼、焦慮情緒，這會進(jìn)一步升高血壓。護(hù)理人員要保持冷靜，給予患者及家屬心理支持，解釋治療過程和病情變化，緩解其緊張情緒，增強(qiáng)治療信心。

4、生活護(hù)理

保持病房安靜、舒適，減少聲光刺激。限制患者活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。飲食上，給予低鹽、低脂、易消化食物，控制液體攝入量，防止水鈉潴留加重高血壓。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適量的肢體活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。